Pagrindinis > Vaisiai

18 skyrius. Fiziniai pokyčiai po operacijos

Po operacijų su bendrąja anestezija, pvz., Pašalinus priedą arba susiurbiant perforuotą skrandžio opą.

Labai dažnai žmonės po operacijos, po operacijos jaučiasi silpni, jiems sunku atsikelti iš ligoninės lovos, sunku vaikščioti, ir tai ne tik po operacijos pašalinant priedėlį, bet ir po gimdymo, po operacijos ant akių.

Aš turėjau tris operacijas, o po kiekvieno iš jų jaučiau silpną, labai sunku vaikščioti ir išlipti iš lovos. Jaučiatės, kad tu kris kažkur bedugnėje, viskas plaukioja prieš akis, žiūri į pasaulį per tam tikrą lęšį ar dvigubą stiklą, jūs manote, kad esate kitoje dimensijoje arba toliau miegate.

Operacijos metu asmuo yra stacionarioje būsenoje, atlikęs operaciją ir sukeldamas jausmus, gydytojai priverčia pacientą išeiti iš lovos ir imtis kelių žingsnių.

Po anestezijos žmogaus organizmas normalizuojasi, o po to, kai buvo imtasi veiksmų, jaučiamas toks jausmas, kad pirmą kartą gyvenime jie buvo ant kojų, todėl priežastis yra tai, kad raumenų ir venų siurblio darbas yra išjungtas, veninis kraujo tekėjimas sulėtėja.

Silpnumas po žarnyno operacijos

Tuo metu, kai medicina jau seniai sugebėjo nugalėti tokias baisias ligas, kaip raupai, vidurių šiltinės, maras, cholera, šiuolaikinio pasaulio rykštė yra daugybė žarnyno ligų. Jei pradėsite gydymą laiku, galite išvengti komplikacijų. Tačiau labai dažnai žmonės kreipiasi į gydytojus, kai be operacijos neįmanoma. Po to turite galvoti apie tai, kaip atkurti virškinimo traktą.

Operacijų tipai

  • Laparotomija. Gydytojas turi atvirą pjūvį pilvo ertmėje ir raumenyse, pašalina, valo organus ir tada siūles. Šis metodas yra dažniausiai naudojamas, bet taip pat pavojingas - dėl didelio rezekcijos ir kraujo netekimo ploto gali atsirasti komplikacijų. Kūno atsigavimas trunka nuo 1 savaitės iki mėnesio, priklausomai nuo paveiktos teritorijos dydžio ir konkretaus atvejo sudėtingumo.
  • Laparoskopija. Ši procedūra atliekama su mažais audinių pažeidimais. Chirurgas sudaro nuo 1 iki 5 gabalų, per kuriuos prietaisas patenka į specialų vamzdelį su fotoaparatu. Taigi gydytojas gali pamatyti organo būklę ir tada veikti.

Kokios ligos sukelia chirurgo kabinetą

  • apleistas hemorojus;
  • auglys yra gerybinis ir piktybinis;
  • polipai;
  • mezenterinis infarktas;
  • Krono liga (lėtinis uždegimas);
  • kliūtis;
  • audinių nekrozė.

Kai vaistų terapija nesukelia rezultatų, šios ligos yra išgydytos pjaustant arba pašalinant probleminę sritį. Jei sumažinote tiesiosios žarnos ilgį, gydytojas gali atnešti chiropraktiko į pilvo sieną. Yra sunkus atvejis, kai chirurgas turi nutraukti didžiausią dalį vienos iš virškinimo trakto dalių. Tada pacientas savo gyvenime skiria valgyti specialius mišinius. Kuo sudėtingesnė užduotis, tuo sunkiau organizmas atsigaus, o jo savininkas turės priprasti prie naujo virškinimo trakto veikimo. Asmeniui tai yra didelė emocinė apkrova, galinti sukelti nervų sutrikimus. Tokiu atveju dažnai reikalinga šeimos parama ir stresą mažinantys vaistai, dažnai tokiais atvejais gydytojai pataria kreiptis į psichoterapeutą.

Kokios galėtų būti rezekcijos pasekmės

Norint normalizuoti virškinimo trakto darbą po operacijos, reikia reabilitacijos, nes atsiranda žarnyno judrumo sutrikimų. Tai banginis panašus organų, atsakingų už virškinamo maisto judėjimą, raumenų susitraukimas iš viršutinių skyrių į lizdą. Virškinimo būklė priklauso nuo judrumo: sunkumų arba, atvirkščiai, pernelyg greitas išmatų masės pasiskirstymas, naudingų medžiagų absorbcija pablogėja. Atliekos nėra visiškai pašalintos ir prasideda fermentacijos ir skilimo procesas, kuris palankiai veikia bakterijų ir parazitų dauginimąsi.

Peristaltikos nestabilumas atsiranda dėl chirurginės intervencijos ir vėlesnių procedūrų, tokių kaip antibiotikų vartojimas pacientams, kuris sutrikdo bakterijų pusiausvyrą virškinimo trakte.

Kaip koreguoti skrandžio ir žarnyno darbą po operacijos

Reabilitacijos laikas priklauso nuo chirurginių operacijų apimties ir vietos, kurioje jie buvo atlikti. Svarbus šio proceso komponentas yra bendra paciento sveikata, amžius ir tai, kaip atidžiai laikysis gydytojo rekomendacijų. Siekiant išvengti komplikacijų kiekvienu atveju, gydytojas paskiria tam tikrą mitybą, nes maistas tuoj pat susiduria su ligonine.

Pacientui reikia pritaikyti fizinį aktyvumą ir higieną rimtai. Laikui bėgant apdoroti siūlus ir kaulų daliklį, jei dalis organo buvo pašalinta.

Atkūrimo metodai

Po operacijos yra keli metodai, kaip normalizuoti žarnyno darbą, tačiau siekiant geresnio rezultato būtina juos sujungti į kompleksą.

Kvėpavimo kontrolė

Šiuos pratimus galima atlikti iš karto po intervencijos, nes jiems nereikia daug jėgų. Prižiūrint gydytojui, pacientas kvėpuoja ir išeina. Tai padeda, ypač po sunkių atvejų, jausti mažiau skausmo ir išvengti plaučių uždegimo. Netinkamas veikimas gali sukelti pykinimą ir galvos svaigimą.

Fizinė terapija

Gimnastika turi teigiamą poveikį kraujotakai, raumenų tonui ir audinių gijimui. Bet kokia veikla skatina endorfinų gamybą, kuri yra būtina pacientui greitai atsigauti. Kuo greičiau pacientas pradės gydymo pratimus, tuo greičiau jo kūnas normalizuojasi. Jie turėtų būti atliekami vadovaujant gydytojui. Priklausomai nuo siūlių, gali būti judėjimo apribojimų. Jei chirurgas atlieka laparotomiją ant pilvo ertmės, neįmanoma ištraukti pilvo, pakaks gulėti, kad atliktumėte apvalius judesius rankomis, galva ir kojomis. Kai organas, kuriam buvo atlikta operacija, bus išgydytas, norint atkurti žarnyną ir bendrą kūno būklę, po ilgo pasivaikščiojimo lovoje reikia atlikti pratimus:

  • Paimkite pradinę padėtį „gulėdami ant pečių“, pakelkite kojas ir judėkite į priekį, kaip ir dviračiu. Tokiu būdu jūs tampate pilvo raumenis ir stimuliuojate kraujotaką kojose ir dubenyje.
  • Nekeičiant savo laikysenos, jūs savo rankas apvyniokite savo kelius, tvirtai laikykite juos ir skaičiuokite iki dešimties. Šis veiksmas padeda susidoroti su pernelyg didelėmis dujomis ir stiprina nugarą.
  • Dabar jums reikia nuleisti ir alkūnės, palmės žemyn, kad nugarytumėte smakrą į krūtinę. Savo ruožtu palieskite grindis, pirmiausia dešiniuoju sėdmeniu, tada kairiuoju. Tokie judesiai skatina virškinimo sistemos judrumą.
  • Iš „nuleidžiančios“ padėties pakaitomis koją užlenkite atgal, o apatinėje nugarėlėje.
  • Squatting stimuliuoja kraujo tekėjimą į dubens sritį.
  • Gulėdamas, lenkdamas kelius ir nuleidęs rankas už galvos, paspaudus spaudą - tai geriausias būdas pašalinti perteklius ir naudoti visus vidinius pilvo ertmės raumenis.

Fizinė terapija padės atkurti žarnyno judrumą po operacijos, tačiau jūsų situacijoje bus nustatyta, kaip gydytojas turėtų naudotis. Neišrašius gydytojo, kai kurie veiksmai gali būti pavojingi jūsų sveikatai.

Dieta

Apsvarstykite sudėtingus operacijos atvejus, kai pašalinama didelė organo dalis. Pirmosiomis dienomis pacientui skiriamas parenterinis maisto vartojimas - švirkščiama į veną, nes reikia laiko atkurti audinį.

Po 3-4 dienų pacientas perkeliamas į specialius mišinius, kurie negali pakenkti susilpnėjusioms skrandžio gleivinei ir lengvai absorbuojami žarnyne.

Iki savaitės pabaigos galime kalbėti apie atsigavimą, o asmuo, kuris buvo atliktas operacijoje, jau naudoja susmulkintus produktus, kurie nėra draudžiami 1 lentelės sąraše, kaip jis vadinamas ligoninėje. Jis leidžia termiškai apdorotiems produktams kambario temperatūroje sukelti skrandžio sulčių gamybą. Tai liesa mėsa, žuvis, liežuvio liežuvis, kepenys - virti arba garinti. Neapdoroti vaisiai ir daržovės leidžiami, kad jie būtų minkšti. Jūs galite šventę moliūgų, vaivorykštės, virti želė arba želė iš natūralių ingredientų. Gydytojas skiria tokią dietą šešis mėnesius ar ilgiau. Kai kuriais atvejais nerekomenduojama nustoti laikytis šių gyvenimo gairių. Griežtai draudžiama valgyti:

  • visi sūdyti, rūkyti, marinuoti, kepti, rūgšti, pipiruoti - visa tai prisideda prie skrandžio sulčių vystymosi;
  • riebios žuvys, mėsa;
  • neršti;
  • grybai;
  • šviežia duona;
  • tešlos patiekalai, kuriuose yra mielių;
  • gazuoti skysčiai (limonadas, giras);
  • alkoholis;
  • kakavos pupelės, kava, energetiniai gėrimai;
  • per karštas ar šaltas maistas, pavyzdžiui, ledai;
  • kryželinės daržovės, pavyzdžiui, ridikėliai, ridikai, kopūstai;
  • rūgštūs žalumynai, pvz., rabarbarai ir rūgštis.

Maistas turėtų būti lengvai suvartojamas mažose porcijose, 6-8 kartus per dieną, kad nebūtų sukurta papildoma našta inkstams, kepenims ir širdžiai. Tikslus gydytojo rekomendacijų laikymasis padės atkurti virškinimo trakto darbą ir išvengti pooperacinių recidyvų.

Liaudies gynimo priemonės

Jie yra saugūs ir efektyvūs. Jie gali būti suskirstyti į du tipus:

Vidurių paleidikliai

  • Augaliniai aliejai, pavyzdžiui, saulėgrąžų, alyvuogių, sėmenų, šaltalankių arba moliūgų aliejus, greitai pašalins išmatą. Pakankamai prieš valgant tuščiame skrandyje gerti šaukštelį arba pridėti prie virto maisto.
  • Gamtoje yra augalų, kurių nuoviras padės užkietėti - tai yra Krushyna (tai verta būti atsargiems su juo, kaip ir ilgalaikiam naudojimui), Thorn lapai (uogos turi priešingą poveikį), lauko lyderis (kovos spazmas), saldymedis (saldymedis), Rabarbaras (turi dirginančią savybę), Althea (gleivės apgaubia žarnyną, mažina uždegimą).
  • Fenilis ir anijinės žolės yra aktualios - jos yra karmininės ir padeda kolikoms.
  • Teigiamas rezultatas - bet kokių džiovintų vaisių, ypač slyvų ir džiovintų abrikosų, vartojimas.
  • Runkeliai turi daug skaidulų, kurie mechaniškai išvalo kūną nuo nesuvirškinto maisto likučių ir neleidžia puvimui ir fermentuoti. Slyvų privalumai yra tokie pat, todėl laikoma, kad jis yra greitas ir veiksmingas vidurių užkietėjimo asistentas.
  • Kviečių sėlenos, avižos ir kukurūzų sėlenos yra virškinimo sandėlis, jos turi akytas konstrukcijas ir, kaip ir kempinė, patenka į save ir po to pašalina visus šlakus iš organizmo kartu su išmatomis.

Peristaltinis mažinimas

  • Be pagalbos atkūrus žarnyno judrumą po operacijos, gali išsivystyti viduriavimas. Turto stiprinimas turi riešutų apvalkalo vidinę dalį. Vis dar naudokite infuziją ant džiovintos ruginės duonos, ji turėtų būti paimta per dieną mažomis porcijomis. Ąžuolo žievė turi griežtą poveikį, reikia užvirinti verdantį vandenį ir gerti du šaukštelius tris kartus per dieną.
  • Vaikų viduriavimui dažnai naudojamas toks metodas. Būtina ilgą laiką virti ryžius, per storą marlę užpildyti storas nuosėdas ir gerti šį skystį kas dvi valandas.

Labai svarbu normalizuoti žarnyno darbą po operacijos, nes virškinimas palieka įspūdį apie bendrą asmens būklę. Toksiškumas dėl netinkamo peristaltikos veikimo veikia visą kūną ir gali sukelti kitų organų ligas. Norint nustatyti virškinimo traktą, būtina klausytis daktaro patarimų ir sistemingai juos tinkamai atlikti.

Sveikos žarnos

05/10/2018 b2b

Silpnumas po žarnyno operacijos

Silpnumas po valgymo: priežastys ir gydymas

Maisto virškinimo procesas užima daug energijos iš kūno. Siekiant paspartinti maistinių medžiagų skaidymą į komponentus, padidėja kraujo tekėjimas į virškinamąjį traktą. Atitinkamai sumažėja kraujo aprūpinimas smegenyse, o tai sukelia deguonies badą. Jei maistas taip pat buvo sunkus ir sunkiai virškinamas, jis prisideda prie kieto maisto vienkartinės sudėties skrandyje. Persikėlimas į plonąsias žarnas sukelia pernelyg didelį spaudimą jos sienoms ir skatina katecholaminų išsiskyrimą į kraujotakos sistemą, kuriai būdingas galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas ir skrandžio skausmai.

Tačiau, be to, po valgymo galite pradėti miegoti. Taip yra todėl, kad maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne padidina gliukozės kiekį kraujyje, kuris yra smegenų mitybos šaltinis. Kaip rezultatas, smegenys nustoja gaminti oreksiną - medžiagą, kuri veda asmenį į linksmumą ir skatina jį ieškoti maisto. Oreksino kiekio sumažėjimas sukelia silpnumą po valgymo ir stiprų norą miegoti. Šis reiškinys vadinamas „dempingo sindromu“.

Dempingo sindromas

Yra du šios ligos etapai:

  • Anksti. Pasirodo iš karto po valgio, ne vėliau kaip 20 minučių
  • Vėlyvas. Po valgymo ženklai pradeda jausti 2-3 valandas.

    Ankstyvieji ir vėlyvieji etapai

    Tai sukelia pernelyg greitas maisto, kuris neturėjo laiko virškinti į plonąją žarną, pažanga. Ligos esmė yra virškinimo proceso, o ne suvalgyto maisto kiekio pažeidimas. Net nedidelis pyragas gali sukelti galvos svaigimą, o vynuogių sultys gali sukelti skrandžio fermentaciją. Ligos lydi šie simptomai:

  • Silpnumas, tachikardija
  • Sumažėjęs spaudimas ir galvos svaigimas
  • Pykinimas, vėmimas
  • Oro trūkumas, šaltas prakaitas
  • Odos padengimas, galimas dėmių atsiradimas.

    Jei šių simptomų pasireiškimas yra sisteminis, reikia kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju situaciją gali apsunkinti bulimija (nesugebėjimas virškinti maisto), opa ir kitos ligos.

  • Silpnumas
  • Svaigulys, sunkiais atvejais - alpimas
  • Nenaudingas alkis
  • Šaltas prakaitas
  • Odos paraudimas
  • Skrandis
  • Žemas gliukozės kiekis
  • Šviesos ar tamsių dėmių ir juostelių išvaizda prieš akis, dėmesio pažeidimas.

    Jei asmuo vis dar serga, priežastis yra per didelis maisto kiekis. Šiuo atveju vienas simptomų pasireiškimas. Tačiau, jei yra požymių, nepriklausomai nuo maisto kiekio ir nėra pykinimo, reikia apsilankyti gastroenterologe. Jei reikia, jis pateiks kreipimąsi į neurologą, kad išsiaiškintų ligą.

    Dempingo sindromo gydymas

    Gydymas yra speciali dieta. Iš dietos neįtraukti maisto produktai, kurie gali sukelti chyme susidarymą: turtingas pluoštu, pyragaičiais, riešutais, persimu ir kitais. Išsamus leistinų produktų sąrašas yra gydytojas, atmetus kitų ligų, turinčių panašių simptomų, galimybę. Bendros rekomendacijos:

    • Sunkiais atvejais gydytojas paskyrė Novocain prieš valgį.
    • Maistinių medžiagų balansas:
      • Baltymai: 130 g
      • Gyvūniniai riebalai: 100 g
      • Paprasti angliavandeniai: 400–450 g
    • Po valgio būtinai pailsėkite
    • Nurodomas pykinimas ir galvos svaigimas: Immodium, Octreotide, Motilium
    • Prireikus paskiriami kraujo perpylimai.

    Labai retais atvejais operacija gali būti reikalinga, jei ultragarso tyrimas atskleidė plonosios žarnos struktūros patologines savybes, kurios prisideda prie osmosinio slėgio padidėjimo. Daugeliu atvejų pakanka laikytis šių rekomendacijų. Ir per mėnesį išnyksta visi nemalonūs ligos požymiai. Tačiau panašius simptomus gali sukelti kitos priežastys.

    Kitos silpnumo priežastys po valgymo

    Diabetas

    Ši liga turi šiuos simptomus:

  • Jausmas
  • Aštrus svorio kritimas
  • Nuolatinis troškulys
  • Lėtas žaizdų ir įbrėžimų gijimas
  • Dažnas noras šlapintis
  • Mieguistumas.

    Cukrinis diabetas nėra mirtinas ir jūs galite gyventi su juo, bet tik nuolat ribodami save viskas ir laikydamiesi visų gydytojo nurodymų. Blogiau, kai liga pasiekė nuo insulino priklausomą stadiją, kai atsiranda poreikis reguliariai švirkšti. Todėl pirmuoju įtarimu dėl jo poreikio apsilankyti pas gydytoją.

    Kieta dieta

    Per mažos maisto dalys, kurias sukelia bandymai numesti svorį, susiliejusios su gedimais, per kuriuos asmuo sugeria viską, gali sukelti panašų į dempingą. Čia dėl silpnumo po valgymo sukelia prasta mityba, o skrandžio diskomfortas sukelia pernelyg daug maisto, kurį virškinimo sistema, praradusi valgymo būdą, negali susidoroti. Toks noras prarasti svorį ekstremaliais metodais gali sukelti dirglią skrandžio sindromą, o dėl to - bulimiją ir anoreksiją. Pastarieji yra gana protingi, o juos sunkina nuolatinis kito, griežtai matuojamos maisto dalies laukimas.

    Operatyvinė intervencija

    Chirurgija dvylikapirštės žarnos arba sumažinti skrandžio tūrį gali paskatinti skrandžio ištuštinimą ir sukelti dempingo sindromą. Jis pasireiškia 10–30% atvejų pacientams, kuriems buvo atlikta tokia operacija iš karto po jo arba šiek tiek vėliau. Šios problemos sprendimas padės dažnai maitinti mažomis porcijomis. Jei tai nepadeda pasiekti norimo rezultato, reikia atlikti antrą operaciją, kad pailgėtų skrandis ir sulėtėtų maisto judėjimas į žarnyną.

    „Tyramine Rich Foods“

    Tyraminas sukelia smegenų kraujagyslių susitraukimą, kuris sukelia galvos svaigimą. Tai gali atsitikti, jei vienu metu valgote per daug maisto produktų, kuriuose yra:

    • Citrusas
    • Konservuoti ir marinuoti vaisiai ir daržovės
    • Grietinėlės sūris ir jo elitinės veislės: Brie, Cheddar, Camembert, Roquefort
    • Avokadas
    • Kefyras, giras, alus ir kiti fermentacijos būdu gauti produktai.

    Kadangi pykinimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas po valgymo gali būti apsinuodiję maistu, reikia kreiptis į gydytoją, kad nustatytumėte tikslią priežastį.

    Maisto alergijos

    Tai netoleruoja jokių maisto produktų ar jų sudedamųjų dalių. Rizikos grupė apima žmones, kurių giminės jau kenčia nuo šios ligos. Alergija gali pasireikšti suaugusiųjų amžiuje, net jei anksčiau jo nebuvo pastebėta. Be įprastų požymių, prie jo prisideda spaudimo ir skambėjimo ausyse pojūtis. Dažniausiai tai sukelia:

    Norint nustatyti alergeną, turite praeiti bandymus ir tada pašalinti šį produktą iš dietos. Taip pat paprastai skiriama speciali dieta, kurioje nėra maisto produktų, kuriems gresia pavojus. Po 2 savaičių tokios mitybos, neįtraukti maisto produktai įrašomi į meniu vieną kartą per 2 savaites. Tai leidžia jums nustatyti, kuri iš jų sukėlė alerginę reakciją. Per šį laiką pacientui draudžiama valgyti maisto su sintetiniais priedais, ty visais saldumynais iš parduotuvės.

    Medicininė mityba po operacijų virškinimo organuose

    Svarbiausias pooperacinės reabilitacijos veiksnys pacientams, kuriems buvo atlikta virškinimo organų operacija, yra medicininė mityba.

    Dietos terapija siekiama patenkinti paciento plastinius ir energijos poreikius. Tinkama mityba padeda sumažinti komplikacijų dažnumą ir greitai atkurti. Svarbiausia dietos terapijos užduotis tiek stacionarinėse, tiek ambulatorinėse reabilitacijos stadijose yra baltymų, vitaminų, mineralinių ir energetinių trūkumų, kurie daugumai pacientų atsiranda dėl operacinės traumos, karščiavimo ir mitybos po operacijos, įveikimas.

    Chirurgija, neatsižvelgiant į chirurginio gydymo tipą ir su juo susijusią anesteziją, sukelia galingus medžiagų apykaitos pokyčius organizme. Paciento kūnui įtakos turi ir specifiniai chirurginės traumos veiksniai (kraujo ir plazmos praradimas, hipoksija, toksemija, pažeistų organų funkcijos sutrikimas), ir nespecifiniai veiksniai, tokie kaip skausmo impulsai, adrenerginių ir hipofizės bei antinksčių sistemos stimuliavimas.

    Chirurginis stresas pasižymi staigiu katabolizmo procesų, ryškių medžiagų apykaitos sutrikimų, ypač baltymų ir energijos, padidėjimu. Pagrindinės šių sutrikimų priežastys yra adrenokortikotropinio hormono ir gliukokortikoidų, adrenalino ir vazopresino katabolinis poveikis, padidėjęs audinių proteolizė, baltymų praradimas iš chirurginės žaizdos ir padidėjusios energijos sąnaudos panaudojant savo baltymus. Tuo pačiu metu ne tik sustiprėja katabolizmas, bet ir slopinama baltymų sintezė. Glikogeno naikinimas kepenyse ir raumenyse (lengvai prieinamas, bet mažas tūrinis energijos šaltinis), trigliceridai riebaliniame audinyje yra laikomas ankstyvojo neuroendokrininio atsako į chirurginę traumą dalimi. Angliavandenių rezervai organizme yra riboti, todėl audinių baltymai, pirmiausia skeleto raumenų baltymai, aktyviai dalyvauja energijos apykaitoje.

    Sunkios ir plačios chirurginės intervencijos (stemplės rezekcijos ir plastinės chirurgijos, skrandžio, gastrektomijos) katabolinės fazės trukmė ir sunkumas trukdo ilgalaikiam prisitaikymui ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

    Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu, smarkiai padidino energijos apykaitą, daugiausia dėl nepakankamo faktinio bazinio metabolizmo padidėjimo. Tuo pačiu metu energijos deficitas dažnai pasiekia tokias vertes, kad net ir vartojant įprastą suvartojimą (2500–3000 kcal per dieną), pacientai vis dar susiduria su ryškiais baltymų ir energijos trūkumais. Kai taip atsitinka, pereinama prie visiškos arba dalinės endogeninės mitybos, dėl kurios greitai (kartais katastrofiški) sumažėja angliavandenių ir riebalų atsargos, taip pat labai sumažėja baltymų. Šie reiškiniai žymiai pablogina regeneracijos procesų eigą, mažina pooperacinių žaizdų gijimo procesą. Yra s ÷ km ÷ s pooperacinių komplikacijų, įskaitant po rezekcijos distrofiją, lipniąsias ligas, erozines ir opines komplikacijas, medžiagų apykaitos sutrikimus, vystymuisi iki sepsis.

      Komplikacijos, pastebėtos po operacijų virškinimo trakte

    Pateikė: J. C. Melchior, 2003.

  • 1. Komplikacijos, susijusios su vėlyvu enteriniu mitybos pradėjimu, sukeliančiomis gastrostazę, pilvo pūtimą, anastomozių siūlių nepakankamumą.
  • 2. Infekcinės komplikacijos, kurias sukelia sumažėjusi imuninė ir nespecifinė apsauga, kurią sukelia mitybos stoka, pvz., Pooperacinės žaizdos virškinimas, stazinis pneumonija, peritonitas ir sepsis.

    Dietinė terapija yra svarbi visos pooperacinės reabilitacijos pacientams, sergantiems stemplės operacija, komplekso dalis.

    Ankstyvosiose stadijose po operacijos pacientas gydomas chirurginėje ligoninėje, o vėliau - gastroenterologijos skyriuje, kur pacientas gydo. Pacientai paprastai perkeliami į ambulatorinį gydymą po 1,5-2 mėnesių po operacijos.

    Mitybos mityba per pirmuosius mėnesius po operacijos stemplėje atliekama pagal parenterinio ir enterinio mitybos principus.

    Po 4–6 mėnesių ambulatorinės reabilitacijos stadijos pacientai perkeliami į natūralią dietą. Priskirti specialią dietą, skirtą stemplės operacijoms gydomiems pacientams. Mityba yra fiziologiškai išsami, su dideliu baltymų kiekiu, ribojantys stemplės gleivinės mechaniniai ir cheminiai dirgikliai.

    Po keturių mėnesių laikotarpio po operacijos, nesant komplikacijų, mityba turėtų būti išplėsta, didelė dalis mitybos apribojimų turėtų būti pašalinta, o pirmoji dieta turėtų būti pakeista.

    Vėliau, bet ne anksčiau kaip praėjus vieneriems metams po operacijos, su sąlyga, kad visos virškinimo trakto funkcijos yra normalizuotos, paciento mityba išplėsta iki dietos Nr.

    Tais atvejais, kai pacientams skiriama chemoterapija ar radioterapija, visavertė maisto produktų įvairovė yra pateisinama sustiprinto kalorijų kiekio mitybai, daugeliui aukštos kokybės baltymų, riebalų, angliavandenių ir vitaminų. Šie pacientai turėjo didelį baltymų kiekį maiste 11.

    Pirmą kartą po chirurginio gydymo mityba atliekama pagal parenterinio ir enterinio dirbtinio maitinimo principus.

    Ateityje, kai pacientas bus perkeltas į ambulatorinį gydymą, priskirtas 5p dietos variantas, kuris padeda sumažinti virškinimo trakto uždegimą ir gerina pooperacinį gydymą. Ši dieta yra pagrindas užkirsti kelią komplikacijų ir nepalankios ligos eigai. Šis maistas atliekamas praėjus 2–4 mėnesiams po operacijos.

    Tada, po 2–4 mėnesių (kai kuriems pacientams po 4–5 mėnesių), rekomenduojama pereiti prie nevartotos dietos dietos Nr. 5p, kuri prisideda prie tolesnio virškinimo trakto ir viso kūno funkcionavimo prisitaikymo po chirurginės traumos. Jis turi teigiamą poveikį kepenims, tulžies takams, kasoje ir žarnyne. Perėjimas nuo nušluostyto prie nenaudojamo dietos varianto turėtų būti atliekamas palaipsniui. Pirmosiomis dienomis rekomenduojama nedideliu kiekiu nuplauti daržovių, pirmiausia jie nesutepia daržovių pirmame kurse, o vėliau prideda juodos duonos, raugintų kopūstų, salotų. Dietos keitimas gali būti atliekamas tik su gera reabilitacijos gydymo dinamika. Stebėkite, kad ne ilgą laiką (kai kuriais atvejais daugelį metų) pageidautina, kad netręšta dieta būtų 5p, nes virškinimo organų funkcinės būklės atkūrimas vyksta palaipsniui ir kartais labai lėtai.

    Tačiau po 1–1,5 metų po operacijos, nesant virškinimo organų komplikacijų, paciento mityba išplėsta iki dietos Nr. 15. Svarbu laikytis maisto suskaidymo principo ir būtina riboti pacientų netoleruotinų maisto produktų ir patiekalų vartojimą.

    Pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio operacija per visą gyvenimą, patartina laikytis skaldytų patiekalų (4-5 kartus per dieną), apriboti maisto produktus ir patiekalus, kurie dažniausiai sukelia dempingo sindromą (cukrūs gėrimai, saldūs pieno košės, labai karšti ir labai šalti patiekalai) ), vartokite maistą lėtai, kruopščiai kramtykite.

    Tarp nepageidaujamų operacijų ant skrandžio poveikio yra tokios patologinės sąlygos:

    • Dempingo sindromas.
    • Afferentinės kilpos sindromas.
    • Agastrialinė astenija.
    • Enteralinis sindromas.
    • Peptinė opa anastomozė.
    • Gastrito skrandžio kamienas.
    • Maistas dempingo sindromu

      Dempingo sindromas yra labiausiai paplitusi komplikacija, kuri pasireiškia skirtingu metu po skrandžio rezekcijos pepsinei opai.

      Pagrindiniai šios ligos simptomai: šilumos pojūtis, širdies plakimas, dusulys, prakaitavimas, silpnumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, pykinimas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, viduriavimas, mieguistumas, nuovargis, didžiulis noras atsigulti, alpimas. Visi šie reiškiniai dažniausiai pasireiškia po valgio, ypač po saldaus, karšto pieno maisto. Gulint padėtyje šie reiškiniai susilpnėja.

      Dempingo sindromo atsiradimas siejamas su greito nepakankamai virškinamo maisto skrandžio kamieno tiesioginiu perėjimu (nutekėjimu) tiesiai į plonąją žarną, apeinant operacijos metu pašalintą dvylikapirštį žarną. Sparčiai besitęsiantis chronas plonojoje žarnoje sukelia humoralinio reguliavimo pažeidimus dėl pokyčių kasos intrasecretorinėje funkcijoje. Dėl to yra patologinių dempingo sindromo požymių.

      Yra trys dempingo sindromo sunkumai.

      • Nedidelis sunkumas. Jam būdinga tai, kad išpuoliai įvyksta tik po sunkaus valgio ar maisto, kuriame gausu paprastų angliavandenių. Išpuolį lydi šviesūs vazomotoriniai ir žarnyno simptomai, kurie greitai praeina paciento gulėjimo vietoje. Šių pacientų darbingumas išlieka.
      • Vidutinis dempingo sindromo sunkumas. Kasdien pasireiškiantys sunkūs vazomotoriniai sutrikimai ir žarnyno simptomai. Pacientas yra priverstas priimti horizontalią padėtį, kuri pagerina jo sveikatą. Bendras paciento veikimas sumažėja.
      • Sunkus dempingo sindromas. Jis pasireiškia ryškiais priepuoliais po beveik kiekvieno valgio, kartais su alpimu, kuris pacientą 1–2 val. Pacientų neįgalumas smarkiai sumažėja arba visiškai prarandamas.

      Pagrindinis dempingo sindromo gydymo metodas yra tinkamai sukonstruotas mitybos režimas.

        Bendros dempingo sindromo mitybos gairės

      • Dažnas dalinis maistas mažomis porcijomis (5-7 kartus per dieną). Valgymas turėtų būti lėtas. Maistas turėtų būti kramtomas lėtai ir atsargiai.
      • Produktų ir patiekalų, kurie dažniausiai sukelia dempingo sindromą, apribojimas: saldainiai (cukrus, medus, uogienė), labai karšti arba labai šalti patiekalai, skysti saldaus pieno košės ir kt.
      • Skysčiai turi būti imami atskirai nuo kitų patiekalų, t. Y. Arbata, pienas, 3 patiekalai pietų metu ir kefyras vakare turėtų būti suvartojami 20-30 minučių po pagrindinio valgio. Skysčio kiekis vienu metu neturėtų būti gausus (ne daugiau kaip 1 puodelis).
      • Maistas ir gėrimai turi būti šilti.
      • Po valgymo pacientas turi gulėti 20–30 minučių, ypač po pietų.
      • Maistas turi turėti pakankamą kiekį pektino (daržovių ir vaisių).

      Pirmą kartą po chirurginio gydymo mityba atliekama pagal parenterinio ir enterinio dirbtinio maitinimo principus.

      Ateityje, kai pacientas bus perkeltas į ambulatorinį gydymą, priskirtas 5p dietos variantas, kuris padeda sumažinti virškinimo trakto uždegimą ir gerina pooperacinį gydymą. Ši dieta yra pagrindas užkirsti kelią komplikacijų ir nepalankios ligos eigai. Šis maistas yra 4-6 mėnesiai po operacijos.

      Tada, po 4-6 (ir daugiau) mėnesių, rekomenduojama pereiti prie ne riebios dietos dietos Nr. 5p.

      Tuo pačiu metu maistas ir maistas yra smarkiai apsiriboja maistu ir patiekalais, kuriuose yra paprastų (greitai absorbuojamų) angliavandenių - saldžiųjų skystų pieno košė, ypač manų kruopos, ryžiai, saldus pienas, saldus arbata. Šalti ir labai karšti patiekalai pacientams draudžiami. Rekomenduojama atskirai vartoti skystą ir tankią dietos dalį, o skystis turi būti suvartojamas 30 minučių po to, kai nurijus kietą maistą, o pietų metu pirmiausia turite valgyti antrąjį patiekalą, o po to - pirmąjį.

      Su teigiama 1,5-2 metų tendencija pacientas perkeliamas į 15 mitybos numerį, tačiau laikomasi maisto suskaidymo ir produktų bei patiekalų apribojimo principų, provokuojant dempingo sindromą.

      Jei komplikuota dempingo sindromas su pankreatitu arba įtariama skrandžio opo opa, anastomozė ar jejunumas, dieta Nr. 1 yra rekomenduojama, kai 17 val. Nesant komplikacijų ir paciento gerovės, mityba gali būti palaipsniui plečiama, laikantis jos pagrindinių principų ir palaipsniui pereinant prie įprastos dietos.

      Afferentinės kilpos sindromo patogenezės pagrindas yra pagalbinės kilpos turinio evakavimo dėl jos kinkų pažeidimas, adhezijų susidarymas, motorinės funkcijos sutrikimas dėl normalių anatominių santykių pokyčių.

      Afferentinės kilpos sindromas paprastai atsiranda per pirmuosius metus po operacijos. Tai pasireiškia sunkiais skausmais epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, tulžies vėmimas po valgymo. Tarp valgių pacientai patiria viršutinės pilvo sunkumo pojūtį, nes žarnyno turinys grįžta į skrandį, susikaupia skystis ir maistas prilipusioje kilpoje ir skrandyje.

      Reabilitacijos ir mitybos taktika afferentinės kilpos sindromo atveju yra tokia pati kaip ir dempingo sindromo atveju.

      Asteninis sindromas yra vėlyva pooperacinė skrandžio rezekcijos komplikacija.

      Jo pasireiškimo dažnis tiesiogiai priklauso nuo gastrektomijos lygio. Labai svarbi šios ligos patogenezei yra pažeidžiamų skrandžio kamieno sekreto ir motorinių funkcijų pažeidimas, tulžies sekrecijos ir kasos sulčių pokyčiai. Patogenezėje yra labai svarbus greitas praeities perėjimas, geležies ir vitaminų absorbcija.

      Pacientams būdingas nuovargis, bendras negalavimas, svorio kritimas, hipovitaminozės požymiai, hipotenzijos ir alpimo tendencija, neuropsichiniai sutrikimai. Dažniausiai po valgio didėja silpnumas, ypač daug angliavandenių. Stebimi įvairūs dispepsijos reiškiniai: sumažėjęs apetitas, raugėjimas, regurgitacija su kartaus skysčiu, sunkumo pojūtis epigastriniame regione. Tipiškas simptomas yra žarnyno veiklos sutrikimas, išreikštas stipriai žarnyno triukšmo ir viduriavimo išvaizda (ypač po pieno ir riebaus maisto).

      Maistines rekomendacijas pacientams, sergantiems agresyvia astenija, sudaro didelės baltymų dietos skyrimas Nr. 1P. Netoleruotini maisto produktai neįtraukiami į mitybą, o dieta taip pat praturtinta specializuotais baltymų ir vitaminų produktais, mišiniais, skirtais enteriniam mitybai ir didelės kaloringumo dietiniams produktams.

      Anastomozės ir skrandžio kamieno skrandžio opų išsivystymo mechanizmuose svarbiausias yra agresyvus skrandžio sulčių poveikis ir Helicobacter pylori vystymasis. Be to, svarbu, kad dvylikapirštės žarnos ir žarnyno turinys būtų suleidžiamas į skrandį, silpna skrandžio kelmo peristaltinė funkcija ir greitas jų ištuštinimas po valgio.

      Anastomozės pepsinių opų klinika yra panaši į pepsinės opos apraiškas, tačiau ligos simptomai paprastai yra intensyvesni, paūmėjimo laikotarpiai yra ilgesni nei opa, dėl kurios buvo atlikta operacija. Jam būdingas sumažėjęs apetitas, svorio kritimas.

      Pacientai turi būti perkeliami į nuvalytą 1P dietos versiją su didesniu baltymų kiekiu. Nuvalyta dieta yra skiriama iki paūmėjimo (kartais gana ilgą, iki 2-3 mėnesių). Ateityje pacientams gali būti rekomenduojama neprotiroty 1P dietos versija.

      Tinkama mitybos terapija po operacijų žarnyne padeda sumažinti komplikacijų dažnumą ir greitesnį paciento atsigavimą.

      Tradiciniai klinikinės mitybos būdai pacientams, kuriems atliekama operacija mažose ir storosiose žarnose, grindžiami tik subalansuotos mitybos principais, nesukelia viso fiziologinių funkcijų atstatymo. Patartina kreiptis į pacientų reabilitaciją po žarnyno rezekcijos tinkamos mitybos teorijos požiūriu, suformuluotą akademiko A. M. Ugolevo. Būtina užtikrinti ne tik elementarinį maistinių medžiagų atkūrimą organizme, bet ir atkurti kiek įmanoma pilvo ir membranos virškinimą, žarnyno absorbciją ir atkurti normalų mikrobiocezę. Tik tokiomis sąlygomis galima normalizuoti viso virškinimo trakto darbą.

        Žarnyne operuojamų pacientų mitybos principai

      Netrukus po operacijos būtina nustatyti paciento parenteralinę mitybą. Pirmiausia tai susiję su energijos substratų įvedimu. Parenterinio maitinimo kiekis ir sudėtis nustatomi individualiai, atsižvelgiant į paciento poreikius.

      Paciento būklės stabilizavimas ir kontroliuojamas viduriavimas yra indikacija, kaip pereiti prie maisto naudojant virškinimo traktą. Tai paprastai įvyksta po 3-4 dienų po operacijos. Tuo pat metu kai kurie ekspertai rekomenduoja pradėti enteralinį šėrimą nuo 2 iki 4 savaičių po operacijos. Daugumoje klinikinių atvejų nustatomi standartiniai enterinio mitybos mišiniai, tačiau plonosios žarnos rezekcijai patartina naudoti depolimerizuotas maistines medžiagas (pusiau maistą). Kombinuota parenteralinė enteralinė mityba visapusiškoje pacientų reabilitacijoje po chirurginės intervencijos į žarnyną leidžia sumažinti laiką ir pagerinti reabilitacijos gydymo efektyvumą, žymiai sumažinant komplikacijų dažnumą ir nepageidaujamus pooperacinio proceso rezultatus.

      Jei paciento būklė yra teigiama, rekomenduojama pereiti prie natūralios dietos. Tačiau reikia nepamiršti, kad nepagrįstai ankstyvas pacientų perkėlimas į natūralią mitybą po žarnyno operacijos žymiai pablogina atkūrimo periodo eigą, skatina enterinio nepakankamumo sindromo vystymąsi, pažeidžia natūralius pilvo ir membranos virškinimo mechanizmus.

      Po dirbtinės mitybos pacientams skiriama dieta Nr. 0a. Tačiau šiai mitybai būdinga labai maža maistinė vertė (750–800 kcal), o pacientų organizmas patiria mitybos alkį per visą jo naudojimo laiką. Todėl audinių regeneraciniai mechanizmai yra reikšmingai slopinami, sudaromos sąlygos nepalankios ligos eigai. Todėl dietinis gydymas naudojant 0a mitybą reikalauja lygiagrečios parenteralinės pacientų mitybos.

      Gerai toleruojant 0a mitybos skaičių ir viduriavimo nebuvimą, po 2-3 dienų pacientai turi būti perkelti į dietos numerį 1a. Jis skiriamas 2-4 dienoms po dietos Nr. 0a. Tačiau jei yra galimybių atlikti parenterinį mitybą (baltymų energijos mišinių perpylimą) ir esant bent minimaliai ryškiam viduriavimui, dietos Nr. 1a paskyrimas turėtų būti atidėtas kelias dienas.

      Geras toleravimas nuo dietos Nr. 1a, pacientas perkeliamas į dietą Nr. 1b.

      Paprastai 14–15 dienų po operacijos žarnyne rekomenduojama paskirti pagrindinę dietą Nr. Tokiu atveju pacientas ilgą laiką turi laikytis nušluostyto dietos varianto, net ir po ambulatorinio gydymo.

      3-4 savaites po to, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės, reikia palaipsniui pereiti prie ne trinamas dietos versijos Nr. 1. Palaipsniui pereinant iš vienos dietos į kitą, kasdien sumažėja nuvalytų patiekalų skaičius. Geras švirkščiamųjų patiekalų toleravimas rodo, kad virškinimo sistemos sekrecijos ir motorinės evakuacijos funkcijos normalizuojamos ir leidžiama tęsti dietą.

      Su teigiama tendencija 5-6 savaites, pacientas perkeliamas į 15 mitybos numerį.

      Jei po žarnyno operacijų pacientai netoleruoja pieno, pieno vartojimas turėtų būti visam laikui pašalintas (kartais nuolat). Laktozės perteklius esant fermentaciniam trūkumui gali sustiprinti sekretoriaus žarnyno sutrikimus. Taigi, vystant pooperacinį laktozės trūkumą pacientų mityboje, visiškas pienas turėtų būti apribotas maksimaliu ir ilgą laiką. Pieno rūgšties produktų vartojimas yra mažiau svarbus. Pieno produktų pakeitimas gali būti sėkmingai atliktas sojos produktų sąskaita. Sojų baltymai yra labai svarbus papildomo kūno aprūpinimo šaltiniu labai plastikiniu baltymu.

      Būklė, kuri išsivysto po plonosios žarnos rezekcijos ir kuriai būdingas viduriavimas, steatorėja, maistingųjų medžiagų malabsorbcija, yra priimamas trumpo (arba sutrumpinto) žarnyno sindromu.

      Jei pašalinama mažiau nei 50% plonosios žarnos, trumpas žarnyno sindromas pasireiškia subklinikiniu būdu, tačiau didesnis rezekcijos kiekis sukelia didėjantį viduriavimą, steaorrhea, geležies trūkumą ir folio rūgštį.

      Pacientams, sergantiems palankiu pooperaciniu kursu, gana greitai atkuriant žarnyno funkcijas, reikia palaipsniui, bet pakankamai greitai pereiti prie visiškos natūralios dietos. Tačiau po plataus žarnyno rezekcijos perėjimas nuo pilno parenterinio į natūralią mitybą turėtų vykti per gana ilgą dalinės parenterinės mitybos stadiją, kartais keletą mėnesių. Pereinamojo laikotarpio trukmė nustatoma individualiai. Kai kuriais atvejais, esant plačiai plonosioms žarnoms, pacientas turi gauti visą ar dalinį parenterinį maistą.

      Naujų produktų įvedimas į terapinės mitybos dietas turėtų priklausyti nuo individualaus pacientų toleravimo. Mitybos baltymų ir energijos trūkumas, atsižvelgiant į organizmo fiziologinius poreikius, turėtų būti padengtas parenteriniu būdu. Standartinių dietų taikymo seka pateikta pirmiau.

      Pereinant prie visiškos natūralios dietos, pacientams, turintiems trumpą žarnyną, rekomenduojama vartoti dietą su dideliu kiekiu baltymų, angliavandenių ir vidutinio riebalų kiekio. Mityba turėtų būti papildyta trigliceridais, kurių ilgis yra vidutiniškai anglies grandinėje, multivitaminai skystose formose, vitaminas B12 (į raumenis 1 mg kas 2–4 savaites), folio rūgštis (į raumenis 15 mg per savaitę), vitaminas K (į raumenis 10 mg per savaitę), geležies preparatai (parenteraliniai ir tada geriamieji).

      Reikalingas dinaminis laboratorinis oksalato koncentracijos stebėjimas šlapime. Kai atsiranda pirmieji hiperoksalurijos požymiai, būtina apriboti produktų, kurių sudėtyje yra daugiau oksalatų (druskos, špinatų, petražolių, bulvių, šokolado), suvartojimą.

      1-2 metai po operacijos galima pastebėti įvairias klinikines ligos eigas. Priklausomai nuo paciento būklės skiriama terapinė mityba.

      Galimi šie individualūs pacientų dietos gydymo scenarijai:

      • Natūralus normalus arba normalus maistas.
      • Natūrali mityba, naudojant individualiai atrinktus specializuotus produktus, kurių sudėtyje yra depolimerizuotų (trumpalaikių) maistinių medžiagų (baltymų, riebalų ir angliavandenių).
      • Natūrali mityba su parenteriniu palaikymu.
      • Pilnas parenterinis maitinimas.

      Netrukus po operacijos būtina nustatyti paciento parenteralinę mitybą. Pirmiausia tai susiję su energijos substratų įvedimu. Parenterinio maitinimo kiekis ir sudėtis nustatomi individualiai, atsižvelgiant į paciento poreikius. Šiuo metu rekomenduojama pilnos subalansuotos (baltymų, riebalų, angliavandenių) parenteralinės mitybos trukmė priklauso nuo operacijos, atliekamos su kepenimis, apimties ir sudėtingumo ir vidutiniškai 3-5 dienos.

      Perėjimas prie natūralios mitybos turėtų vykti per kombinuotą (parenteralinį enteralinį) mitybą mažiausiai 4–5 dienas. Taip yra dėl to, kad dėl operatyvinės kepenų traumos yra reikšmingas plonosios žarnos funkcijos slopinimas, kurio atkūrimas trunka ne mažiau kaip 7–10 dienų po operacijos. Po kepenų operacijos pacientams, kuriems po kepenų operacijos, pamažu didėjant kiekiui, pradinių maistinių medžiagų mišinių įvedimas į virškinimo sistemą padės virškinimo trakto prisitaikyti prie didėjančios maisto apkrovos. Enteralinės mitybos ir parenteralinės kombinacijos tikslas yra užkirsti kelią alkio apykaitai.

      Dėl nedidelių operacijų apimčių 7–10 dienų po operacijos patartina rekomenduoti dietą Nr. 5ch (švelnus variantas) arba dietą Nr. 5a. Po 3-4 savaičių su geru toleravimu pacientui rekomenduojama pereiti prie dietos Nr. 5, paprastai tai įvyksta jau ambulatorinio gydymo stadijoje.

      • Bendrosios mitybos taisyklės pacientams po operacijų su tulžies taku
      • Dažnas, padalintas maistas. Valgykite kas 3,5–4 val.
      • Ribokite daug cholesterolio turinčius maisto produktus.
      • Vienodas riebalų pasiskirstymas visiems maisto produktams ir jų maišymas su maistu, kuris padeda geriau įsisavinti riebalus, išvengti skausmo ir dispepsijos.
      • Po tulžies latakų operacijų daugelio produktų toleravimas pablogėja, todėl reikia kuo labiau sumažinti jų naudojimą. Ypač sergantiems pacientams toleruojamos daržovės, kuriose yra daug eterinių aliejų (ridikėlių, ridikėlių, žaliųjų svogūnų), aštrūs patiekalai (pipirai, marinuoti agurkai, majonezas, konservai). Be to, pacientams, kuriems buvo atlikta tulžies takų operacija, dažnai prastai suvokiamas pienas, ledai, šokoladas, kakava.

      24 valandos po operacijos - mineralinis vanduo be dujų ar sultinio klubų be cukraus (mažuose sūriuose, ne daugiau kaip 1 litras per dieną).

      Po 36–48 valandų - mineralinis vanduo be dujų, nesaldinti džiovinti vaisių želė, nesaldinti silpna arbata, mažai riebalų kefyras 1–1,5 litrų per dieną (100–150 ml kas tris valandas).

      2–4 dieną - dietos numeris 0a; 5–7 dienomis, nuosekliai dieta Nr. 1a ir dieta Nr. 1b. 1a ir 1b dietose pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija, naudojamos tik gleivinės sriubos, kiaušiniai garų baltymų omelets pavidalu.

      8–10 dieną po operacijos su nesudėtinga ligos eiga ir geru toleravimu gydomam dietiniam gydymui skiriama 5a dieta, nuvaloma versija.

      Ateityje perėjimas prie ne trinamas „5a“ dietos versijos. Rekomenduojama vartoti šią dietą 1,5–2 mėnesius po cholecistektomijos ir kitų chirurginio gydymo tulžies sistemos ligomis.

      Tačiau ne visi pacientai toleruoja 5a mitybą gerai: trumpalaikis viduriavimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas ir su juo susijęs skausmas atsiranda pyloroduodenalinėje zonoje ir dešinėje hipochondrijoje. Tokiais atvejais sukurta dieta 5 (taupanti), ši dieta taip pat priskiriama 1-1,5 mėnesiams po operacijos dėl tulžies takų. Tačiau dieta Nr. 5 (taupanti) nėra skirta pacientams, kurių svoris yra mažas dėl mažo energijos intensyvumo, ir visiškas augalinio aliejaus pašalinimas dėl aštraus riebalų apribojimo gali prisidėti prie cholestatinio sindromo susidarymo.

      Cheminių ir mechaninių šachhos virškinimo sistemos principų nesilaikymas po 1,5–2 mėnesių reabilitacijos gydymo po cholecistektomijos gali sukelti lėtinį žarnyno nepakankamumo būdą kaip postcholecystectomy sindromo formą.

      Ateityje, atkuriant fiziologines kūno funkcijas, skiriama 5 dieta. Pacientams rekomenduojama laikytis 5-osios dietos su geru perkėlimu 1,5-2 metų. Mitybos numeris 5 turėtų būti individualizuotas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas produktų, kurių sudėtyje yra gyvūnų riebalų, kai kurių daržovių, saldžių patiekalų, kiaušinių ir iš jų pagamintų patiekalų, pieno, kai kurių sulčių perkėlimui. Atsiradus sutrikimams, susijusiems su tam tikrų produktų vartojimu, pažeidžiant dietą, pacientai turi peržiūrėti dietos turinį.

      Ateityje pacientams skiriamas dietos numeris 15.

      20–40% pacientų po cholecistektomijos atsiranda po cholecistektomijos sindromas. Šį sindromą gali sukelti įvairios ligos: tulžies latakų akmenys, Oddi sfinkterio spazmas arba siaurėjimas, gastritas, dvylikapirštės žarnos uždegimas, pepsinė opa, pankreatitas, žarnyno disbakteriozė. Būtina išsiaiškinti postcholecistektomijos sindromo priežastį ir paskirti gydymą vaistais.

      Postcholecystectomy sindromui vartoti naudojamos šios dietos:

      • Su ligos paūmėjimu - dieta 5, dieta 5a.
      • Remisijos būsenoje - dieta 5.
      • Kai atsiranda tulžies stazės cholecitektomija, taip pat hipomotorinė diskinezija, naudokite dietą Nr. 5 l / f (lipotropiniai riebalai).

      Pacientų, kuriems atliekama kasos operacija, medicininė mityba, neatsižvelgiant į ligos pobūdį, turėtų būti sudaryta iš dviejų etapų: dirbtinė dieta (parenterinė, mėgintuvėlis, mišrus) ir natūrali dieta.

      Chirurginės intervencijos rezultatus teigiamai veikia paciento dirbtinės mitybos trukmė, tinkama sudedamoji dalis ir mitybos palaikymo energetinė vertė.

        Etapinė dieta po kasos operacijos

      Aprašymas galioja nuo 2012 12 02

      • Efektyvumas: gydomasis poveikis po 3 savaičių
      • Terminai: nuolat
      • Produkto kaina: 1300-1400 rublių. per savaitę

      Bendrosios taisyklės

      Dažniausios žarnyno rezekcijos priežastys yra:

      • Mesenterinių kraujagyslių trombozė.
      • Žarnyno obstrukcija. Operacija atliekama mažiausiai trauminiu būdu - pašalinama tik modifikuota žarna, pašalinama inversija ir invaginacija.
      • Piktybiniai arba gerybiniai navikai.
      • Pilvo sužalojimai.
      • Krono liga. Didelės plonosios žarnos dalies rezekcija atliekama esant dideliam kraujavimui, enterinėms fistulėms. Tačiau rezekcija neišgydo šios ligos, o recidyvų dažnis be gydymo yra gana didelis.
      • Nespecifinis opinis kolitas. Jie naudojasi dvitaškio daline rezekcija su ileosigostomijos formavimu (po 10-12 mėnesių atliekamos atkūrimo operacijos). Taip pat atliekama bendra arba dalinė kolektomija.

      Rezekcijos trukmė lemia pacientų sunkumą ir mitybos būklę. Galima laikyti:

      • Dalinė rezekcija - nuotolinio ploto ilgis iki 100 cm.
      • Platus - pašalintas per 100 cm.
      • Trumpas žarnynas - konservuota plonosios žarnos dalis yra mažesnė nei 100 cm.

      Po rezekcijos kepenų kanalo gebėjimas atlikti funkcijas sumažėja įvairiais laipsniais. Su plačiomis rezekcijomis plonosios žarnos yra absorbuojamas. Plonoji žarna aktyviai dalyvauja virškinimo procese. Maisto skiedinys patenka į tulžį, žarnyno sultis, kasos fermentus, kurių metu maistas skirstomas į atskirus komponentus. Čia maistinės medžiagos absorbuojamos.

      Po didelių operacijų yra sutrikdyta įvairių medžiagų apykaitos būdų, įskaitant keitimąsi tulžies rūgštimis, kurios yra susijusios su riebalų virškinimu. Veikiant ant dvitaškio, mikrobiota išjungiama nuo virškinimo ir imuninė permaina.

      Plataus žejūno rezekcija (plonosios žarnos dalis) lydi susilpnėjusios absorbcijos ir malabsorbcijos sindromo atsiradimo. Paprastai pasireiškia viduriavimas, kartais atsiranda pilvo pūtimas.

      Jejunumo rezekcijos metu išsivysto druskos rūgšties išsiskyrimas, o jo padidėjusi apkrova sustiprina viduriavimą. Pacientai turi svorio trūkumą, sumažėja riebalinio audinio ir baltymų praradimas. Pradiniame etape tinkama mityba ir vaistai gali pašalinti viduriavimą.

      Visiškas ileumo (plonosios žarnos dalies) rezekcija sukelia sunkius sutrikimus. Paprastai jis absorbuoja 80% kepenų rūgščių, o likusioje storosios žarnos dalyje žarnyno floros dekonjugacija. Dekonjuguoti produktai yra dalinai absorbuojami storojoje žarnoje, o kai kurie yra konvertuojami į antrines tulžies rūgštis, kurios absorbuojamos į kepenis pakartotinai (5-10 ciklų per dieną). Tai padeda sutaupyti tulžies rūgščių, kurių kasdienė sintezė negali suteikti.

      Viduriavimo priežastis pacientams, kurie pašalina šią žarnyno dalį, yra tulžies rūgščių praradimas, taip pat netirpių riebalų rūgščių praradimas. Viduriavimo sunkumas priklauso nuo likusios žarnos ilgio (kelmo). Jų ilgis nuo 50 iki 200 cm prisitaiko prie naujų anatominių sąlygų, tačiau prisitaikymo laikas skiriasi ir priklauso nuo nuotolinės dalies apimties ir likusių rezervų. Dėl geležies absorbcijos pablogėjimo gali atsirasti geležies trūkumo anemijos požymių. Taip pat išsivysto baltymų, kalio ir magnio trūkumas. Reikalavimai baltymų komponentui ir energijai turėtų būti didinami 1,5 karto.

      Kai subtotal rezekcija plonosios žarnos (pašalintas jejunum, ileum), pacientų būklė yra sunkesnė. Nėra funkcinių žarnyno atsargų. Atsižvelgiant į maistinių medžiagų absorbcijos pažeidimą, pacientai praranda svorį, o riebalų svoris smarkiai sumažėja, jie nerimauja dėl stipraus silpnumo, kalio, kalcio, magnio, cinko, chloridų, mikroelementų ir vitaminų trūkumo.

      Esama ryškios anemijos dėl sumažėjusios geležies, folio rūgšties ir vitamino B12 absorbcijos ir sutrikusio baltymų absorbcijos. Pacientams pasireiškia baltymų energijos trūkumas, omega-3 riebalų rūgščių trūkumas ir nustatomi kacheksijos požymiai. Pacientams reikia koreguoti metabolinius sutrikimus ligoninėje, nes svorio sumažėjimas gali būti 5% per metus. Nesant infuzijos-mitybos korekcijos, prognozė yra nepalanki.

      Plonosios žarnos rezekcijose stebimas osmosinis viduriavimas. Colon bakterijos fermentuoja laktozę ir gamina pieno rūgštį, kuri padidina viduriavimą. Vyksta žarnyno mikrofloros perkėlimas ir jo aktyvumas keičiasi, o tai lemia mikroelementų, vitaminų, magnio trūkumą ir imuninio atsako sumažėjimą. Kūno poreikis baltymams yra normaliose normose, tačiau energijos tiekimas turėtų būti padidintas 1,5 karto.

      Atsižvelgiant į šiuos pažeidimus, dieta po žarnyno operacijos turėtų maksimaliai išgelbėti virškinimo trakto gleivinę, palaipsniui plečiant krūvį. Po operacijos per savaitę pacientas gauna parenterinį maistą į veną švirkščiamo tirpalo pavidalu. Nuo penktosios dienos galima pritaikyti pritaikytus mišinius. Antrosios savaitės pabaigoje pacientas gali būti perkeltas į Diet №0А, į kurį įeina skysti ir želė patiekalai:

      • mažai riebios mėsos sultinys;
      • uogų želė;
      • ryžių sultinys su grietinėlėmis;
      • kompotas;
      • dogrose nuoviras;
      • vaisių (praskiestų) sultys.

      Po trijų dienų galite įvesti minkštą virtą kiaušinį. Maitinimas organizuojamas 7-8 kartus per dieną. Po trijų dienų galima perjungti į lentelę Nr. 1A (chirurginė), įskaitant:

      • skystas tarkuotas košė (ryžiai, avižiniai dribsniai, grikiai) mėsos sultinyje, vandenyje su pienu;
      • gleivių sriubos;
      • riebalų neturintis mėsos sultinys su manų kruopomis;
      • minkšti virti kiaušiniai;
      • baltyminiai garstyti omletai;
      • sūrio / košės mėsos arba žuvų mažai riebalų veislės;
      • želė, putos;
      • grietinėlė (ne daugiau kaip 100 g).

      Kitas mitybos etapas yra 1B lentelė (chirurginė). Jis skirtas pereiti prie fiziologiškai pilnos mitybos ir jame yra:

      • grietinėlės sriubos;
      • virtos mėsos / vištienos / žuvies garo patiekalai;
      • šviežiai sumaltas sūris su grietinėlės arba pieno;
      • fermentuoti pieno gėrimai;
      • pieno pieno košė;
      • kepti obuoliai;
      • daržovių ir vaisių tyrės;
      • balti krekeriai;
      • arbata su pienu.

      Su gydytoju susitarta dėl tolesnės mitybos ir galimybės išplėsti mitybą ir priklauso nuo operacijos dydžio. Pacientui gali būti rekomenduojama medicininės dietos lentelė Nr. 1 fiziologiškai užbaigti skrandžio sekrecijos ir dirgiklių patogenų apribojimą arba atsižvelgiant į funkcinius sutrikimus (viduriavimas, absorbcijos sutrikimai) - dieta Nr. 4B (nuvalyta), kurią pacientas turi atlikti iki dviejų mėnesių. Šis maistas suteikia vidutinio sunkumo žarnyno schazhenie ir suteikia:

      • dalinis maisto kiekis;
      • virimo ir garų virimo metodai;
      • figūrinės daržovės, grūdai ir mėsa;
      • neleidžiama naudoti skrandžio sekrecijos stimuliatorių (ridikėlių, ridikų, salierų, ropių, skrandžio, grybų), kietų ir šiurkščių maisto produktų;
      • produktai, sukeliantys fermentaciją, neįtraukiami (vynuogės, saldūs vaisiai, ankštiniai augalai, juodoji duona, saldainiai, bananai, pyragaičiai, nenugriebtas pienas, kopūstai, agurkai, gėrimai su dujomis).

      Išsamesnės informacijos apie lentelės Nr. 4B bruožus, rodomus pacientui, sergančiam viduriavimu, bus nurodyta toliau.

      Pacientams, sergantiems resekcija, mikrobiocenozės sutrikimai yra labiau būdingi. Pacientas nerimauja dėl pilvo pūtimo ir diskomforto žarnyne, tačiau maisto virškinimas ir įsisavinimas netrukdo. Likusios žarnos funkcinis rezervas yra pakankamas gyvybei palaikyti arba sumažėja per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos.

      Tai dažnas intervencijos tipas, atliekamas storosios žarnos vėžio, polipozės, opinio kolito, kurį sukelia kraujavimas, divertikulozė, Krono liga ir žarnyno obstrukcija. Kairėje pusėje esančioje hemicolectomy (kairiosios storosios žarnos pašalinimas) pastebima ryškesnė disbiozė nei dešinėje pusėje. Tarp storosios žarnos rezekcijos pasekmių galima pastebėti magnio, K vitamino ir B grupės vitaminų trūkumą.

      Leistini produktai

      Dieta po operacijos leidžia naudoti:

      • Išvalytos košės, virtos vandenyje arba silpnu sultiniu. Grūdai gali būti imami bet kokie, išskyrus neapdorotus ir sunkiai įsisavinamus: sorą, perlų miežius, kukurūzus. Jei pacientas gerai maitina pieną, į košę leidžiama įpilti nedideliu kiekiu. Pacientai toleruoja garų pudingas iš įvairių grūdų, ypač tarkuotų ryžių ir manų kruopų. Su geru perkeliamumu, galite patekti į dietą virintoje plonoje vermicelli.
      • Sriubos ant silpnos (antrinės) mėsos / žuvies sultinio ir daržovių sultinio. Pirmuosiuose patiekaluose jie supažindina su šiurkščiavilnių skaidulų neturinčiomis daržovėmis - tai bulvės, morkos, žiediniai kopūstai arba cukinijos. Jie yra gerai virti minkšti ir, jei įmanoma, sumaišyti arba nulupti. Grūdai sriubose taip pat yra minkyti, o grikius ir ryžius rekomenduojama valyti. Mėsos rutuliukai, švelnios mėsos arba žuvies koldūnai, kiaušinių dribsniai arba pieno-kiaušinių mišinys, virti maltos malta mėsa yra dedama į sriubas. Visi šie baltymų priedai didina maistinį ir kalorijų kiekį, kuris yra labai svarbus pacientams. Į sriubas pridedamos lazdelės, petražolės ir lauro lapai.
      • Liesos mėsos ir žuvies. Jų pasirinkimas yra gana didelis: jautiena, lydeka, karštis, veršiena, vištiena, triušis, žiedadulkės, paprastieji merlangai, menkės, menkės, jūrų lydekos. Mėsos / žuvies patiekalai yra garinami souffles, mėsos, mėsos, mėsos, mėsos, mėsos, ir šiek tiek vėliau galite valgyti vienkartinius.
      • Lengvai džiovintos kviečių duonos, sausų, mažai riebalų sausainių ir sausainių. Su geru duonos ir mažai riebalų kepinių perkėlimu (be viduriavimo ir patinimo) galite valgyti iki 200 g per dieną.
      • Daržovės, neturinčios didelio pluošto kiekio (minėta pirmiau). Daržovės, skirtos garnyrai, virinamos, troškinamos, tada trinamas arba smulkiai pjaustomos. Neleiskite naudoti garų daržovių kotletų su manų kruopomis. Sezono metu galite įvesti pjaustytus prinokusius pomidorus be odos.
      • Acidophilus, kefyras ir kiti fermentuoti pieno gėrimai, kurie gali būti vartojami per dieną kaip papildomi valgiai. Pienas ir grietinėlė įeina į maistą kaip arbatos, kavos gėrimo, varškės ar košė. Kiekvieną dieną jums reikia valgyti šviežiai paruoštą varškę ir ne aštrų sūrį, kuris yra geriau patrinti. Sviestas naudojamas su duona ir patiekalais.
      • Minkšti virti kiaušiniai (iki 1-2 per dieną) - omeletai, baltymų omeletai. Kiaušinių baltymai naudojami desertams (meringue, meringue) gaminti.
      • Padažai, virti mėsos ir žuvies sultiniu, pienu ir grietine.
      • Kepti nulupti vaisiai ir žalios saldžiosios uogos, kepti obuoliai ir kriaušės. Tačiau melionai, arbūzai, slyvos, persikai ir abrikosai neįtraukiami, atsižvelgiant į galimą viduriavimo galimybę. Galite uogienes, kompotus, želė iš uogų - į desertus galite pridėti vanilės ir cinamono. Jūs galite valgyti vaisių marmeladą ir naminių moliūgų (be dažiklių), marshmallows, naminį uogienę ir uogienę. Saldūs desertai pristatomi labai atsargiai, nes jie gali sukelti išmatą.
      • Praskiestos natūralios sultys (obuolių, vyšnių, apelsinų, mandarinų, braškių).
      • Galite gerti arbatą, gerti cikorijas su pienu, sultinio klubus, kakavą ant vandens.