Pagrindinis > Vaistažolės

Baltymų cistas - kas tai?

Dėl plačiai paplitusio ultragarso ir KT klinikinėje praktikoje pacientų, sergančių parazitinėmis ir ne parazitinėmis kepenų cistomis, skaičius žymiai padidėjo. Jų gydymo rezultatai priklauso nuo cistinių formacijų etiologijos, jų ryšio su tulžies taku ir komplikacijų buvimo. Dauguma chirurgų atkreipia dėmesį tik į makroskopinį kepenų cistų turinio vertinimą, apibūdindami jį daugeliu atvejų kaip skaidrų skystį be spalvos ir kvapo [4, 6, 8]. Kartais yra rudos-žalios spalvos cistinio skysčio atspalvis [2], jo želinė konsistencija, purvinas su dribsnių kiekiu, nurodantis jų ryšį su tulžies latakais, infekcija arba kraujavimas jų liumenyje [2, 9, 14].

Remiantis literatūra, biocheminio tyrimo metu nustatyta cistinė skystis, baltymai, gliukozė, cholesterolis, bilirubinas, mucinas, epitelinės ląstelės. Nustatant estrogeno lygį cistiniame skystyje, buvo nustatyti kai kurie jo poveikio mechanizmai ne parazitinių kepenų cistų augimui [15]. Cistų turinio tyrimas yra žadamas tinkamo jų gydymo metodo pasirinkimui, tuo pačiu metu nepakanka darbo, skirto cistinės skysčio biocheminės, citologinės, hormoninės sudėties tyrimui.

Tikslas yra palyginti biocheminę sudėtį su atskiromis ir daugybėmis ne parazitinėmis kepenų cistomis.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Per pastaruosius 6 metus Permės regioninėje klinikinėje ligoninėje buvo ištirti ir valdomi 34 žmonės. apie vienišas kepas kepenyse ir 36 žmones. - apie policistinę ligą (PC), kuri sudarė 10% visų pacientų, sergančių kepenų ir tulžies latakų ligomis.

Prieš pradedant operaciją, visi pacientai buvo bendrai atlikti klinikiniai tyrimai, ultragarsinis pilvo organų ir kompiuterinės tomografijos tyrimas. Diferencinei diagnozei su hidatidinėmis cistomis antikūnai prieš echinokoką buvo nustatyti fermento imunologiniu tyrimu. Esant storai sienai, vidinės cistos ertmės pertvaros ir tankus turinys (daugiau nei 20 NU), buvo nustatytas naviko žymenų lygis: AFP, REA, CA-199, CA-242. Pacientai buvo gydomi „atvirais“ (15,5%) ir mini-invaziniais metodais (84,5%), atliekant laparoskopines arba mini pagalbines kepenų cistos fenestracijas su epitelizacija, taip pat perkutaniniais punktais, drenažu ir skleroze ultragarsu kontroliuojant.

Prieš cistų užpylimą biocheminiu jų turinio tyrimu, punkcija buvo atlikta su aspiracija su 1,4 Fr. adata. Apskaičiuotas bendras baltymų kiekis, albuminas, bendras bilirubinas, AST ir ALT aktyvumas, gliukozės, karbamido, kreatinino, natrio, kalio, kalcio ir chloridų kiekis. Gauti rezultatai buvo lyginami su kraujo serumo priešoperaciniais ir normaliais biocheminiais rodikliais ir nustatyti jų santykiai su ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Tyrimų rezultatai ir diskusijos

Tarp pacientų vyravo 23–69 metų moterys (90%). Vidutinis amžius buvo 59 metai. Pagrindinis skundas dėl didelių dydžių kepenų cistos (5 cm ar didesnio skersmens) buvo sunkumas, skausmas ar skausmas dešinėje hipochondrijoje, pasunkėjęs po treniruotės (42%). Du pacientai, kuriems kūno temperatūra pakilo iki 39 ° C.

Hepatomegalia nustatyta 44% pacientų, sergančių policistine liga. Pusėje pacientų, sergančių vienišomis cistomis, buvo diagnozuota cholelitiazė.

Tuo pačiu metu, tiriant pacientų kraujo biocheminę sudėtį, visi rodikliai buvo vidutiniškai normali. Kai kuriems pacientams, sergantiems policistinių kepenų ir atskirų cistų, kurių skersmuo didesnis nei 15 cm, biocheminėje kraujo analizėje pastebėti citolizės požymiai, padidėjęs transaminazių aktyvumas 1,5–2 kartus (10 žmonių) ir silpnieji - cholestazė (4 žmonės). 10% pacientų bendras baltymų kiekis kraujo serume buvo mažesnis už normą, arba buvo šiek tiek mažesnis. Vienam pacientui, sergančiam 3 tipo policistine kepenyse pagal J.F. Gigotas kartu su policistine inkstų liga žymiai padidino kraujo gryninimą, transaminazių aktyvumą ir bendrą bilirubiną 1,5 karto dėl didėjančio hepatinio inkstų nepakankamumo. Pacientas dializuojamas 6 metus.

12 žmonių, esant storai kapsulei ir cistos ertmėje, auglio žymenų lygis - AFP, CEA, CA-199, CA-24 - buvo normalus. Antikūnai prieš echinokoką buvo nustatyti 28 pacientams, visi rezultatai buvo neigiami.

Cistos dydžiai svyravo nuo 5 iki 20 cm: 53% - 5–10 cm, 29% - 10–15 cm, 18% - 15–20 cm, daugeliu atvejų (83%) cistos buvo plonos sienos su vienarūšiu turiniu tankis iki 15 HU. Likusi dalis sudarė netolygius kontūrus, storas sienas, turinio heterogeniškumą ir didelį tankį. Prieš operaciją vienišų kepenų cistos buvo diagnozuotos 34 ligoniams ir 36 policistinėms cistoms 36 pacientams, o pusėje atvejų - kartu su policistine inkstų liga. Tarp komplikacijų prieš operaciją tik du buvo diagnozuoti turinio infekcija. Baltųjų kraujo kūnelių ir kūno temperatūros lygis tuo pačiu metu buvo normali.

Intraoperaciniu būdu, makroskopiniame vertinime, 9 žmonių buvo nustatyta cistos turinio infekcija (13%), hemoraginis pobūdis - trys (4,3%), tulžies mišinys - 10 (14,3%), įskaitant keturis su policistine kepenų liga. Tik vienas iš jų rado ištvermę tarp cistos ir tulžies pūslės. Pacientas turi laparoskopinę kepenų cistų, papildytų cholecistektomija, fenestraciją. Cistos ertmėje esant užsikrėtusiam skysčiui, leukocitų skaičius periferiniame kraujyje svyravo nuo 5,5 iki 109 iki 20,4 ∙ 109, vidutiniškai 12,0 109 ± 5,9 109.

Statistinio apdorojimo metu buvo nustatyta silpna teigiama koreliacija tarp leukocitų lygio prieš operaciją ir cistos turinio infekcijos buvimą (r = 0,136, p = 0,048).

Biocheminis cistinės medžiagos tyrimas buvo atliktas 35 pacientams, iš jų 15 vienišių ne parazitinių cistų, 19 - policistinių kepenų, o vienas - echinokokinės cistos. Vienu atveju, esant įtariamam sulaikymo cistui, buvo nustatytas jo parazitinis (echinokokinis) pobūdis, kurį patvirtino histologinio tyrimo rezultatas.

Visų NPC pacientų kalio ir natrio kiekis atitiko normalų serumo lygį, o chloridų kiekis šiek tiek viršijo normą ir vidutiniškai buvo 118,7 ± 2,1 mmol / l.

86,7% pacientų gliukozės kiekis buvo aptiktas NKP, kurio lygis svyravo nuo 0,1 iki 1,4 mmol / l, o tai buvo žymiai mažesnė nei įprastas serumo lygis.

Bendras baltymų kiekis nustatytas 73%, jo vertės svyravo nuo 1,0 iki 22,0 g / l. Tiesioginė, silpna, statistiškai reikšminga koreliacija nustatyta tarp viso serumo baltymų kiekio, baltymo ir albumino kiekio cistiniame skystyje (r = 0,28, p = 0,0098; r = 0,35, p = 0,006). Kuo didesnis baltymų kiekis serume, tuo didesnis baltymų ir albuminų kiekis cistiniame skystyje (r = 0,92, p

Baltymų cistas - kas tai?

CYST su aukštos kokybės turiniu

Cistas yra plonasienis maišelis, užpildytas skysčiu, kuris gali susidaryti įvairių organų audiniuose. Paprastai cistos gerai reaguoja į ne regeneraciją ir iš pradžių neturi jokių simptomų.

Priklausomai nuo organo, kuriame susidarė cistas, kai kuriais atvejais jo turinys gali labai skirtis, tai gali būti organo paslaptis (pavyzdžiui, seilių ląstos cistos atveju), gleivė ar didelis baltymų skystis (pvz., Parovarinis cistas, koloidinis cistas). liaukos ir smegenys).

Kas yra pavojinga paraovariška kiaušidžių cista?

Cistinės formacijos yra ertmės, užpildytos skysčiu. Kai kurie iš jų gali išnykti savaime, o kiti gali būti gydomi tik chirurginiu būdu. Paraovarinis kiaušidžių cistas gali būti diagnozuotas toli nuo pradinio vystymosi etapo, nes klinikiniai simptomai dažnai nebūna, o moteris ne visada gali atkreipti dėmesį į periodinį skausmą, kurį patiria apatinė pilvo dalis.

Tik tada, kai atsiranda menstruacijų sutrikimų ar problemų su kūdikio samprata, moteris kreipiasi į ginekologą, kur diagnozuojamas cistinis ugdymas.

Tarp visų ginekologinės praktikos kiaušidžių navikų, paraovarinis tipas pasireiškia maždaug 10-14%, dažnai reprodukciniame amžiuje.

Vedančiosios klinikos užsienyje

Ligos ypatybės

Paraovarinės cistos yra ovalo formos arba apvalios formos su lygiu paviršiumi ir tankiai elastinga. Jie pripildomi permatomu skysčiu, turinčiu didelį baltymų kiekį ir nedidelį kiekį mucino.

Cistinė formacija yra plona, ​​ne didesnė kaip 2 mm storio siena. Jis daugiausia yra tarp kiaušidžių ir kiaušintakių. Cistoms būdingas mažas judumas, lėtas augimas ir mažas dydis.

Švietimo augimas pastebimas didėjant skysčio komponentui, kuriame sienos yra ištemptos. Dažnai klinikiniai požymiai pastebimi cistos dydžiu iki 8-10 centimetrų. Šio tipo cistos teigiamas momentas yra piktybinių navikų rizikos nebuvimas.

Kas yra pavojinga paraovariška kiaušidžių cista moterims?

Pavojus gyvybei atsiranda, kai cistinių formacijų turinys užsikrečia, kai į ertmę patenka infekciniai patogenai, o pūlingos masės sukelia uždegiminę reakciją. Padidėjus cistai, padidėja jo plyšimo ir peritonito atsiradimo rizika, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Simptomiškai ši sąlyga pasireiškia apsinuodijimu, iki 39 laipsnių karščiavimu, intensyviu skrandžio skausmu, vėmimu ir galvos svaigimu.

Be to, esant dideliam fiziniam krūviui, aštriems posūkiams, lenkimams, šuoliams ir kėlimo svoriams, kapsulės plyšimas ir kojų sukimas yra įmanoma.

Dėl cistinės bazės sukimo pastebėtas neurovaskulinių ryšulių suspaudimas, kuris sukelia cistos aprūpinimą krauju ir jo nekrotizaciją.

Klinikiniu būdu sukimas pasireiškia kramtymo skausmais, kurie nesumažėja netgi po skausmo malšinimo, padidėjusio prakaitavimo, dujų susilaikymo, žemo kraujospūdžio, tachikardijos ir odos silpnumo.

Jei cistos plyšimas, simptomai grindžiami šoko būklės, turinčios staigius skausmus, vidinį kraujavimą ir slėgio kritimą, atsiradimu.

Priežastys

Yra keletas provokuojančių veiksnių, kurie padidina tokių cistų vystymosi ir augimo riziką:

  • kiaušidžių, kiaušintakių uždegimas;
  • endokrininė patologija;
  • hormoninis disbalansas;
  • ankstyvas seksualinis gyvenimas;
  • dažnas abortas;
  • lytinių organų infekcijos;
  • geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
  • nutukimas, kacheksija;
  • dažnas perkaitimas.

Be to, prieš cistą gali susidaryti nėštumas.

Aukštas baltymų cistas, kas tai yra

Karmanas Ratke ([KR] arba hipofizė) yra anatominė struktūra, kuri formuojasi embriono vystymosi metu ir laikui bėgant sudaro piltuvą, priekines ir užpakalines hipofizės dalis. Ši kišenė paprastai išnyksta (išnyksta, užpildo besivystančią hipofizę) ankstyvoje vaisiaus vystymosi stadijoje, tačiau kai kurios kišeninės ląstelės dažnai lieka plyšio arba mažų cistų, užpildytų koloidais, kurie vaikams yra ryškesni nei suaugusieji.

Ratke kišenės cistas (RCC) yra gerybinė, aiškiai demarkuota apvalios arba ovalios formos anatominė struktūra, susidariusi dėl anomalios kompaktinės plokštelės inversijos, atsirandančios dėl cistos (kurios dažniau pasitaiko per žiedinę ar viršutinę) tarp adeno- ir neurohypofizės. hipofizės skilčių) arba priešais hipofizės piltuvą. Patogenetinis KKR yra panašus į craniopharyngiomas. CCR dydžiai svyruoja nuo kelių milimetrų iki 4–5 cm, turinys dažniausiai yra nereikšmingas tūrio ir paprastai gleivinės (baltymų ir cholesterolio mišinio), mažiau dažnai užpildomas seroziniu skysčiu arba nuvalytų ląstelių likučiais. CCR yra antra labiausiai paplitusi hipotalaminės ir hipofizės srities patologija po hipofizės adenomų, populiacijos dažnis pagal autopsijos duomenis svyruoja nuo 13 iki 33% (moterų ir vyrų santykis yra maždaug 2: 1).


taip pat žr. paštu: Craniopharyngiomas (laesus-de-liro.livejournal.com) [skaityti]

Daugeliu atvejų CCR yra hormoniškai neaktyvi ir kliniškai besimptomė ir yra atsitiktinis autopsijos atvejis. Cistos tampa simptominės tik tada, kai dėl savo didelio dydžio jie suspausti hipofizės audinį, regos nervų caverninio sinuso struktūrą arba chiasmą (chiasmą), sukeldami atitinkamus simptomus: galvos skausmas (33 - 81%), regos sutrikimai (33 - 75%), hipofizės sutrikimas (19–81%). Kai kuriais atvejais pirmasis klinikinis CCR pasireiškimas yra: kraujavimas į CCR ertmę arba hipofizės apopsija (kartu su stipriais galvos skausmais, regos funkcija, pykinimas ar vėmimas). Tarp endokrininių sutrikimų dažniausiai pasireiškia hipopituitarizmas, hiperprolaktinemija, vandens ir elektrolitų sutrikimai.


skaityti taip pat paštu: hipofizės (hipofizės apopsijos) apopsija (laesus-de-liro.livejournal.com) [skaityti]

CCR komplikacija gali būti jo transformacija į kraniofaringinę (CF) (ty į gerybinę epitelio naviką), kai CR (ir / ar ryklės epitelio) liekanos pernešamos per adenohipofizę. Manoma, kad tokiu būdu susidaro adamantino tipo CF, dažniausiai pasireiškiantys vaikystėje. CU yra panašūs į CCD amžių ir demografines charakteristikas, tačiau, skirtingai nuo CAC, jie paprastai turi kalcifikacijas ir supraseliarinį švietimo sklaidą. Taip pat KKR reikia diferencijuoti nuo cistinių hipofizės adenomų, epiderminių cistų, taip pat nuo arachnoidinių cistų.

„Ratke“ kišenės cistos diagnostika apima: neurologo ir oftalmologo tyrimą dėl spaudimo smegenų struktūroms simptomų, konsultacijos su endokrinologu (įskaitant hipofizės hormoninės funkcijos laboratorinius tyrimus), [reikalingą] neurografinį vaizdavimą: magnetinio rezonanso tyrimą (MRI) ir (arba) Rentgeno kompiuterinė tomografija (CT) ir, jei reikia, smegenų kraujagyslių angiografija (kai kuriais atvejais būtina pasikonsultuoti su onkologu, kad būtų užkirstas kelias piktybiniam cistos degeneracijai).

Standartinis ir standartinis CCR diagnozavimo metodas yra MRI metodas. Šis metodas leidžia nustatyti cista lokalizacijos vietą, jos dydį ir kontaktą su funkciniu požiūriu reikšmingomis smegenų vietomis, taip pat pagrindiniais kamieniniais laivais. Priklausomai nuo turinio sudėties, CCR yra atstovaujami hipo-, izo- arba hiperintensyviais veiksniais T1 ir T2-VI. Cistos sienelių kalkinimas yra labai retas. Esant paramagneto boliusui, šios sudėties nesudaro kontrastinės medžiagos. Atrodo, kad CCR, turintys gleivinę, yra hiperintensyvus tiek T2-VI, tiek T1-VI; serologinis CCR kiekis atitinka cerebrospinalinio skysčio signalą, t. y. hipertenzijos signalą T1-VI ir hiperintensinį signalą T2-VI. Tačiau dideli baltymai CRP yra T1-VI hipertenzija ir hipertenzija T2-VI. Remiantis daugeliu MR tyrimų ir histologinio hipofizės cistinių formacijų patikrinimu, galima daryti prielaidą, kad 70–80% atvejų intracistinių mucininių inkliuzų buvimas CCR atveju yra patognominis. Be to, CT dažnai naudojamas kartu su MRT, kuris leidžia geriau matyti kaukolės kaulų struktūras. Naudojant trimatę spiralinę CT (CT), galima paaiškinti CCR topografinę koreliaciją su kaukolės ir smegenų kraujagyslių struktūromis. Kai neįmanoma taikyti MRT kaip pirminę diagnozę (pvz., Pacientui, sergančiam širdies stimuliatoriumi), CT ir CT naudojami su kontrastu.

Atkreipkite dėmesį! Atsižvelgiant į skirtingą adenomų (prolaktinomų) ir CCR gydymo taktiką, tam tikrais atvejais, siekiant išvengti diagnostikos klaidų, patartina atlikti radiologinius tyrimus specializuotoje medicinos įstaigoje. Taigi, FSBI endokrinologinių tyrimų centro duomenimis, 21% pacientų, kuriems buvo nustatyta „hipofizės adenomos“ pirminė diagnozė, patvirtino CRF ar kitų ne-naviko Kirgizijos Respublikos subjektų buvimą (Averkieva EV ir kt., 2014).

KISTA POCKET RATKE ant RADIOPAEDIA.ORG [eiti]



Gydymo principai. Mažiems besimptomiems CCR gydyti nereikia. Kompresijos poveikis (hiperprolaktinemija, hipofizės trūkumas, optinių nervų suspaudimas) yra chirurginės intervencijos indikacija (privaloma: specializuotuose neurochirurgijos centruose). Paprastai operacijos uždavinys sumažinamas iki cistos turinio nusausinimo arba jo sienos naikinimo endoniniu transsphenoidiniu būdu (minimaliai invazinis metodas, naudojant aukšto tikslumo endoskopinę techniką): šviesolaidinis endoskopas įterpiamas per nosies ertmę ir vizualiu kompiuteriniu stebėjimu pasiekiamas Turkijos balnelis; Naudojant specialius manipuliatorius, neurochirurgo specialistai pašalina cistines struktūras ir įsiurbia jo turinį, atlaisvina aplinkinius audinius nuo mechaninio slėgio ([.] Cistos turinys ir pašalinami audiniai siunčiami histologinei analizei, siekiant pašalinti piktybinių ląstelių buvimą). Šis metodas naudojamas tiek gydant naujai atrastas cistas, tiek ligos pasikartojimu.

Chirurginio gydymo veiksmingumas norint pasiekti normoprolaktinemiją yra beveik 100%, galvos skausmo susilpnėjimas ir regėjimo sutrikimų atkūrimas pastebimas atitinkamai 40 - 100% ir 33 - 100%. Dalinis hipopitituarizmas sumažėja 14–50 proc., Tačiau negalima pasiekti visiško hormoninės funkcijos atkūrimo panhipopituitarizmo metu.

Atkreipkite dėmesį! Nepaisant chirurginio gydymo sėkmės mažinant CCRF simptomus, recidyvų dažnis išlieka gana didelis. Recidyvo atsiradimo intervalas svyruoja nuo 4 savaičių iki 24 metų, daugiausia 5-6 metų, o tai reiškia, kad pacientas stebimas ne mažiau kaip 5 metus po chirurginio gydymo.

straipsnis "Endokrininiai sutrikimai, dalyvaujant Ratke kišenės cistoms: klinikinio atvejo pristatymas" Vorotnikova S.Yu, Dzeranova L.K., Pigarova E.A, Vorontsov A.V., Vladimirova V.P., Averkieva E.V.; Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskvos federalinė valstybės biudžeto institucija „Endokrinologinis mokslinis centras“ (nutukimo ir metabolizmo žurnalas Nr. 13 (4), 2016) [skaityti];

Straipsnis "Ratke kišenės cisto magnetinė rezonanso diagnostika" V. Mandal, N.I. Ananyev; Sankt Peterburgo psicho-neurologijos institutas. V.M. Bekhtereva, Sankt Peterburgas, Rusija (Radiologijos ir terapijos žurnalas Nr. 3 (2) 2011) [skaityti];

Straipsnis "Magnetinio rezonanso vaizdavimas sąlygiškai patologinių pokyčių chiasmal-sellar regiono struktūroje diagnoze (literatūros apžvalga ir pačios pastabos)" E.V. Averkieva, V.P. Vladimirova, A.V. Vorontsov, Yu.V. Novolodskaja, N.A. Šuvahinas; Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos FSI endokrinologinių tyrimų centras, Maskva (Medicinos vizualizavimo žurnalas Nr. 5, 2011) [skaityti];

Kiaušidžių cista

Peržiūra

Kiaušidžių cistų simptomai

Kiaušidžių cistų priežastys

Kiaušidžių cistų diagnostika

Kiaušidžių cistinis gydymas

Kur eiti su kiaušidžių cistu?

Peržiūra

Cistinė kiaušidė reiškia formavimąsi maišeliu, užpildytu skysčiu, kuris išsivysto ant moters kiaušidės. Kiaušidžių cistos yra plačiai paplitusios ir paprastai yra besimptomis.

Kiaušidžių cistos yra gana dažni. Beveik kiekviena vaisingo amžiaus moteris (nuo brendimo pradžios iki menopauzės pradžios) ir 1 iš 5 moterų menopauzės metu gali aptikti vieną ar daugiau kiaušidžių cistų. Daugeliu atvejų cistos yra visiškai nekenksmingos ir paprastai išnyksta savaime, nereikalaujant gydymo.

Cistos, sukeliančios nerimą, yra daug rečiau - apie 1 iš 25 moterų turi visą gyvenimą. Jei cistos yra didelės arba sukelia skundų, jos turi būti pašalintos. Paprastai cistos kelia nerimą tik tada, kai pasiekia didelį dydį, sutrikdo kraujo tekėjimą į kiaušidę arba plyšsta.

Kiaušidės yra svarbūs moterų reprodukcinės sistemos elementai. Tai du mažo dydžio pupelių formos organai, esantys abiejose gimdos pusėse. Pagrindinės kiaušidžių funkcijos:

  • yra kiaušinio brendimo vieta, kuri palieka kiaušidę maždaug kas 28 dienas menstruacinio ciklo metu;
  • atsakingas už moterų lytinių hormonų, estrogeno ir progesterono, kurie yra būtini vaisingumui, sintezę.

Kiaušidžių cistos dažniausiai neturi poveikio vaisingumui (gebėjimas pastoti). Dauguma kiaušidžių cistos lieka nepripažintos. Kartais cistos tampa atsitiktiniu atradimu per dubens organų tyrimą arba ultragarsinio tyrimo metu kitoms ligoms. Jei turite kokių nors simptomų, kurie gali būti susiję su cista buvimu, apsilankykite ginekologe, kad galėtumėte atlikti makšties tyrimą.

Daugeliu atvejų cistas dingsta per kelias savaites, o tai patvirtina ultragarsas. Moterys menopauzės metu, dėl šiek tiek didesnės kiaušidžių vėžio rizikos, atlieka reguliarius ultragarso tyrimus ir atlieka kraujo tyrimus, kol cistas dingsta. Sužinokite daugiau apie genetinį vėžio tyrimą.

Kiaušidžių cistų simptomai

Simptomai gali atsirasti, kai cistos plyšimas, didelis dydis, arba blokuoja kraujo tekėjimą į kiaušidę (pasukite cistą). Tokiais atvejais galimi šie skundai:

  • dubens skausmas (apatinis pilvo skausmas): nuobodu skausmu ir sunkumo jausmu, jei cistas pasiekia didelį dydį arba staiga ūminį skausmą, būdingą cistos plyšimui ar sukimui;
  • pilvo skausmas lyties metu;
  • sunku ištuštinti žarnyną;
  • dažnas šlapinimasis
  • menstruacijų pažeidimai: nereguliarus, pernelyg gausus ar mažesnis nei paprastai, menstruacijų;
  • pilnatvės jausmas ir pilvo pūtimas;
  • virškinimo sutrikimai (greitas prisotinimas, net jei valgote labai mažą maisto kiekį);
  • pykinimas ar galvos svaigimas;
  • padidėjęs nuovargis (nuovargis).

Kai simptomai aprašyti pirmiau, kreipkitės į gydytoją arba skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Sumažinti krūties vėžio riziką

Žinoma, kiaušidžių cista, ypač jei tai sukelia bet kokius simptomus, yra nemalonus.

Tačiau yra gerų naujienų. Remiantis daugybe tyrimų, moterims, sergančioms kiaušidžių cistomis, yra mažesnė rizika susirgti krūties vėžiu (ypač juodoms moterims). To priežastys dar nėra aiškios.

Kiaušidžių cistų priežastys

Kiaušidžių cistos dažnai nesukelia aiškios priežasties vaisingo amžiaus moterims (su menstruacijomis). Tarp daugelio kiaušidžių cistų yra dvi pagrindinės grupės:

  • Funkcinės cistos - susidaro normalaus menstruacinio ciklo metu ir paprastai nekelia pavojaus. Tai yra labiausiai paplitęs cistų variantas.
  • Patologinės cistos yra kiaušidžių navikai, kurie gali būti gerybiniai arba piktybiniai (vėžiniai).

Funkcinių kiaušidžių cistų priežastys

Skiriamos dvi funkcinių cistų rūšys:

  • folikulų cistos;
  • lutealinės cistos (corpus luteum cistos).

Folikulinės cistos yra dažniausios kiaušidžių cistos. Kiekvieną mėnesį moters kiaušidėje brandinama kiaušinių ląstelė, kuri per kiaušintakius pereina prie gimdos, kurioje gali atsirasti apvaisinimas. Kiaušidėje kiekvienas kiaušinis išsivysto mažoje formoje, vadinamoje folikulu. Folikulas turi nedidelį kiekį skysčio, kuris apsaugo augantį kiaušinį nuo pažeidimų. Atleidus prinokusį kiaušinį, folikulai plyšsta.

Tačiau kartais nenustatomas kiaušinio išsiskyrimas iš folikulo, ir jis palaiko vientisumą. Arba skystis lieka folikuluose, o po kiaušinio išleidimo jis nesumažėja. Tokiais atvejais folikulas ir toliau kaupiasi skystis ir laikui bėgant didėja. Toks skysčio pripildytas folikulas vadinamas folikuline cistu.

Vieno menstruacinio ciklo metu paprastai susidaro tik viena folikulinė cista. Paprastai ji savaime išnyksta, be pertraukos per kelias savaites.

Lutalinės cistos (dar vadinamos geltonais kūno cistomis) yra mažiau paplitę. Jie formuojasi sprogusių folikulų vietoje, kai po kiaušinio išleidimo (geltonasis kūnas) liko kraujas. Dažniausiai lutalo cistos savaime išnyksta per kelis mėnesius. Tačiau kartais cistos plyšimas, kai prasideda stiprus skausmas ir vidinis kraujavimas.

Patologinių kiaušidžių cistų priežastys

Moterims, jaunesnėms nei 40 metų, labiausiai paplitęs patologinių cistų variantas yra dermoidinės cistos. Vyresniems nei 40 metų moterims vyrauja cistadenomos.

Dermoidinės cistos susidaro iš tų pačių ląstelių, iš kurių paprastai susidaro oocitai. Kaip ir kiaušinių ląstelė gali sukelti įvairių tipų audinių, dermoidinė cista gali sudaryti įvairius elementus: kaulus, plaukus, kraują ir riebalus. Dermo cistos gali pasiekti labai didelius dydžius. Kartais jie auga iki 15 cm skersmens. Paprastai jie nėra piktybiniai, bet dažnai reikalauja chirurginio gydymo.

Cistadenomos išsivysto iš ląstelių, kuriose yra kiaušidės. Jie gali būti suskirstyti į 2 dideles grupes:

  • serozinės cistadenomos;
  • gleivinės cistadenomos.

Serozinės cistadenomos retai auga iki didelių dydžių, bet kartais gali plyšti, o tai reiškia atitinkamų simptomų atsiradimą. Priešingai, gleivinės cistadenomos dažnai pasiekia reikšmingus dydžius, kurių skersmuo yra iki 30 cm. Jie spaudžia gretimus organus (šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną), kuri pasireiškia virškinimo sutrikimu ir dažnu šlapimu.

Didelės gleivinės cistadenomos gali plyšti arba pasukti, sutrikdyti kraujo tekėjimą į kiaušidę). Kaip ir dermoidinis, gleivinės cistadenomos retai išsivysto į piktybinius navikus.

Sąlygos, skatinančios cistų atsiradimą

Kai kuriais atvejais kiaušidėse cistos gali susidaryti dėl tokių ligų kaip: endometriozė arba policistinė kiaušidžių sindromas (PCOS).

Endometriozė yra liga, kai gimdos vidinės pamušalo dalys (endometriumas) patenka į gimdą: kiaušintakiuose, kiaušidėse, šlapimo pūslėje, makštyje, tiesioje žarnoje ar kituose vidaus organuose. Šiose vietose gali susidaryti kraujo užpildytos cistos.

Policistinių kiaušidžių sindromas siejamas su daugeliu mažų, nekenksmingų cistų atsiradimu ant kiaušidžių, todėl atsiranda lytinių hormonų disbalansas.

Kiaušidžių cistų diagnostika

Dauguma kiaušidžių cistos lieka nepripažintos, nes jos paprastai yra besimptomis. Kartais kiaušidžių cistos aptinkamos atsitiktinai - pavyzdžiui, tiriant dubens organus arba atliekant kitos ligos ultragarso tyrimą. Jei kiaušidėse jaučiate cistų simptomus, turite apsilankyti ginekologe (specialisto gydytoja moterų reprodukcinės sistemos srityje). Ginekologas makšties tyrimo metu galės nustatyti bet kokias neįprastas formacijas.

Norint patvirtinti cista buvimą, reikia atlikti ultragarso tyrimą. Ultragarsinis įrenginys leidžia gauti vaizdus iš vidaus organų, naudojant aukšto dažnio garso vibracijas.

Ultragarsinis kiaušidžių tyrimas gali būti atliekamas per pilvą, tada ant priekinės pilvo sienelės dedamas ultragarso keitiklis. Kartais, norint gauti geresnį kiaušidžių vaizdą, tyrimai atliekami per makštį, įdėjus mažą jutiklį vamzdžio pavidalu. Ultragarsas gali patvirtinti cista buvimą ir nustatyti jo tikslumą.

Jei ultragarsas nustato, kad cistoje yra tankių audinių, be skysčio, gydytojas gali rekomenduoti atlikti specialų kraujo tyrimą. Bandymas reikalingas CA125 baltymo, kuris dažnai yra padidėjęs kiaušidžių vėžiu, kiekiui kraujyje nustatyti. Tačiau teigiamas tyrimo rezultatas ne visada reiškia vėžį.

CA125 baltymo koncentracijos didinimas gali būti susijęs su individualiomis kūno savybėmis, taip pat su kitomis ligomis, pvz., Endometrioze (ląstelių proliferacija gimdos vidiniame sluoksnyje (endometriume) už gimdos ribų) arba tuberkulioze (bakterinė infekcija).

Kiaušidžių cistinis gydymas

Daugeliu atvejų kiaušidžių cistos savaime išnyksta ir nereikia gydymo.

Gydymo poreikis priklausys nuo šių sąlygų:

  • kokios yra cista rūšies ir dydžio;
  • ar yra kokių nors simptomų;
  • Ar turite menopauzės (moterims po amžių nutraukusių menstruacijų, kiaušidžių vėžio rizika šiek tiek padidėja).

Tikėtina taktika

Daugeliu atvejų kiaušidžių cistoms nereikia nedelsiant gydyti, nes jos savaime išnyksta per kelias savaites. Tai patvirtina pakartotiniai ultragarsiniai tyrimai.

Dėl menopauzės moterų šiek tiek didesnės kiaušidžių vėžio atsiradimo rizikos reikia atidžiau stebėti: reguliariai atliekami ultragarso tyrimai ir pakartotiniai kraujo tyrimai. Priežiūrą rekomenduojama tęsti, kol cistas dingsta.

Chirurginis gydymas

Jei cistas yra didelis arba sukelia nemalonių simptomų, paprastai būtina jį pašalinti. Kartais gydytojai rekomenduoja pašalinti tuos kiaušidžių cistas, kurios nėra trukdančios. Kadangi ne visada įmanoma tiksliai nustatyti švietimo tipą, nenagrinėjant jo mikroskopu. Jei toks cistas yra pašalintas, kiaušidžių vėžio rizika ateityje labai sumažės.

Kiaušidžių cistoms pašalinti yra dviejų tipų operacijos:

Abiem atvejais paprastai reikalinga bendra anestezija (anestezija).

Laparoskopija

Mažos cistos gali būti pašalintos laparoskopija. Tai yra minimaliai invazinė chirurginė operacija, kai ant pilvo odos yra labai nedideli pjūviai. Per juos dujos į dubens ertmę patenka į priekinę pilvo sieną nuo vidaus organų.

Po to į skrandį įterpiamas laparoskopas - mažas mikroskopas vamzdžio formos su integruotu šviesos šaltiniu. Su laparoskopu chirurgas mato vidaus organus. Naudodamasis mažais chirurginiais instrumentais gydytojas pašalina cistą per pjūvį į odą.

Nuėmus cistą, pjūvis susiuvamas naudojant specialią sugeriamą siuvimo medžiagą. Operacija paprastai trunka apie valandą, jos trukmė priklauso nuo cista dydžio ir struktūros. Dauguma moterų gali palikti ligoninę keletą valandų po operacijos arba kitą dieną. Tinkamesnės laparoskopinės operacijos: jos yra mažiau traumuotos ir leidžia greitai grįžti į normalų gyvenimą.

Laparotomija

Jei yra tikimybė, kad cistas yra piktybinis, rekomenduojama laparotomija. Laparotomija daro didelį pjūvį, kuris suteikia geresnę prieigą prie cistos. Priklausomai nuo cistos dydžio, pjūvis gali būti išilgai bikinio linijos arba išilgai pilvo vidurinės linijos.

Operacijos metu cistas pašalinamas iš kiaušidės ir siunčiamas į laboratoriją, kad būtų galima ištirti vėžį. Ant žaizdų siūlių ar specialių laikiklių (naudojant prietaisą). Po operacijos kateteris tam tikrą laiką paliekamas šlapimo pūslėje (šlapimo drenažo vamzdelis), taip pat reikia sukurti IV, o jūs turėsite keletą dienų praleisti ligoninėje.

Vaisingumas

Jei pašalinama tik viena kiaušidė, antroji toliau veikia visiškai: kiaušiniai vis dar subręsta, o hormonai bus gaminami (jei nėra menopauzės). Taigi, jūsų vaisingumas (gebėjimas turėti vaikų) bus normalus arba šiek tiek sumažintas.

Jei abu kiaušidės buvo pašalintos, tai yra ankstyvoji menopauzė (jei dar nesate pasiekę amžiaus). Tačiau šiuo atveju dar galima pastoti su donoro kiaušiniu. Šie klausimai turi būti aptariami su specialistais, dirbančiais pagalbinės reprodukcijos technologijų centre (šeimos planavimo centras).

Operacijos metu chirurgai kuo labiau stengiasi išsaugoti reprodukcinę sistemą. Pavyzdžiui, palikite kiaušidžių ir kiaušintakį (per kurį kiaušinis perkeliamas į gimdą), kuris sumažina neigiamą operacijos poveikį vaisingumui. Tokia operacija vadinama kiaušidžių cistektomija. Po cistektomijos jūs greičiausiai galėsite grįžti į darbą po dviejų savaičių. Bet jei cistas yra didelis, kiaušintakis yra glaudžiai susijęs su cistu ir kiaušidėmis, o jei kyla abejonių dėl cista gerumo, būtina pašalinti ir kiaušidę, ir kiaušintakį.

Jei tokia operacija atliekama laparoskopiškai, atkūrimo laikotarpis yra apie 2 savaites. Jei buvo naudojama laparotominė prieiga, atkūrimo laikotarpis gali užtrukti 6-8 savaites.

Pašalintų organų tyrimas gali užtrukti 3-4 savaites. Po šio laiko galite gauti informaciją apie gydytojo išvadą telefonu, elektroniniu paštu arba asmeniškai susisiekę su gydytoju-konsultantu. Po to galite aptarti tolimesnių veiksmų taktiką su gydytoju.

Vėžio gydymas

Jei tyrimo rezultatai rodo, kad cistas yra piktybinis, reikia pašalinti kiaušidžių, gimdos ir kai kuriuos aplinkinius audinius. Tokia operacija sukelia ankstyvą menopauzę ir nevaisingumą.

Kur eiti su kiaušidžių cistu?

Naudodamiesi Paslaugos pakeitimu, galite rasti gerą ginekologą, kuris paskirs gydymą ir stebės cista būklę. Jei reikia, chirurginis gydymas, atkreipkite dėmesį į ginekologinės klinikos pasirinkimą, skaitydami apžvalgas ir kainų lygį šioje svetainėje.

Patirtis, baimės, susijusios su piktybine cistu

Moterų reprodukcinės sistemos ligos yra dažni. Klinikinės apžiūros metu kiaušidžių cista diagnozuojama 20 moterų iš 100. Laiku nustatyti pavojingi rodikliai garantuoja tolesnę gerovę ir sveikatą. Dabartinis vaistas pasiekė aukštą įrangos lygį, leidžiantį imtis veiksmų.

Kiaušidžių cistos susidarymas

Gimtosios lyties liaukoje randami navikai yra panašūs į gerybinius. Moterų dalis nemano, kad problema yra pasaulinė, nesiekia medicininės pagalbos. Dažnai yra gerybiniai navikai.

3 mėnesiai, gydytojai žiūri neoplazmą be veiksmų. Po 90 dienų cistoma išsprendžia savarankiškai. Vilkimo procesas veda į operaciją.

Cistoma kiaušidžių epitelio audiniuose yra burbulas su skystu turiniu. Cistomos dydis - 5-15 cm. Kiekvieną mėnesį moteriškame kūne susidaro gerybinės formacijos. Kai anovuliacijos folikulai nepraeina laiku, kapsulė padidėja, susidaro folikulinė cista. Folikulinė, lutealinė, dermoidinė cistos netapo onkologija. Serozinių, gleivinės navikų ląstelės yra piktybinės. Teratomos su gleivine panašios masės, riebalinio audinio nėra ozlokachestvlyayutsya.

Gydytojų nustatyti kiaušidžių naviko augimo priežastys:

  • kraujo kaupimasis, folikulinė sekrecija poroje susietoje moterų liaukoje;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • endometriumo hiperplazija

Ginekologas turi pasitarti su cistine liga, kurios ciklinis procesas vyksta ciklo viduryje, todėl ginekologas turėtų pasitarti dėl vėžio nebuvimo.

Funkcinėms cistoms nereikia medicininės intervencijos.

Neoplazmų tipai

  1. Gerybinė - mažos plombos
  2. Pasienio veikiančios cistos
  3. Piktybiniai - metastazuojantys, linkę į moterims menopauzę

Gerybinė cista yra pasienio su netoliese esančiu epiteliu, sienos nėra pažeistos. Padidėjęs auglys suspaudžia netoliese esančius organus, pažeidžia anatominę padėtį, fiziologiją. Histologija yra panaši į nekintamą kiaušidžių audinį, nepažeidžia vientisumo, neperkelia. Taikant operaciją, pacientas yra visiškai išgydytas. Nutrūkęs menstruacinis ciklas, endometriozė su endometriumo hiperplazija, nustatyta reprodukcinio amžiaus moterims.

Sienų cistos stebimos vyresniems nei 30 metų asmenims. Cistomos yra retai piktybinės. Dėl skirtingų ląstelių parametrų sunku diagnozuoti, ląstelių struktūros nevažiuoja. Pavojus susirgti į pilvo ertmę gali atsirasti neoplazma ant poros moterų, netoliese esančio organo. Liga veikia, pooperacinė prognozė yra teigiama.

Piktybinis kiaušidžių cistas neturi sienų, sparčiai auga. Netipinės ląstelės įsiskverbia į sveikas struktūras ir daro žalą. Neoplazmos audinių siūlai plinta į elastines vamzdines formas, limfmazgius, platinant onkologiją per kraują ir limfą į kaimynines kūno dalis. Metastazės atsiranda prie gretimų, tolimų organų.

Vėžinių ląstelių histologija nėra panaši į onkologijos nepaveiktas ląsteles. Patologinės ląstelės yra skirtingos, atsižvelgiant į ląstelių reprodukciją. Piktybinės ląstelės painiojamos su aplazija. Pradinėje ligos raidoje piktybinės cistos išgydo be pėdsakų.

Piktybinis cistas, vėžys - nesuderinamos sąvokos. Abi sąvokos yra pavojingos moterų gyvenimui ir sveikatai.

Genetika, amžius, polinkis keisti ląsteles veikia piktybinių navikų atsiradimą. Kiekviena trečioji moteris išgydoma nuo piktybinių kiaušidžių navikų. Būtina pasitarti su gydytoju pirmuoju abejonių dėl ligos.

„Piktybinės kiaušidžių cistos“ sąvoka

Neoplazija - pernelyg patologinis pakitęs epitelio ląstelių augimas. Kiaušidžių epitelį sudaro skirtingos etiologijos ląstelės, atliekančios savo veiklą. Struktūrinės funkcinės kiaušidžių ląstelės, atgimusios onkologijoje, yra masinis navikas, augantis iš epitelinio audinio. Pernelyg didelis patologinis audinių plitimas nėra susidaręs dėl ląstelių augimo - susikaupusio skysčio eksudato kiaušidėse.

Gydytojai, mokslininkai nenustatė ligos priežasčių. Svarbu, kad būtų ištirta moterų lytis, stebėti jų sveikatą.

Vėžio priežastys:

  • Europos moterys, turinčios silpnesnę lytį Europoje, dažniau kenčia nuo šios ligos nei Azijos merginos;
  • paveldimumas - šeimoje turintis moterų poros liaukų vėžį, didelė rizika susirgti vaikais, anūkais ir vaikaičiais;
  • amžiaus vaidmuo artimoje menopauzės;
  • nevaisingumas, apvaisinimas in vitro - hormoninių sutrikimų poveikis;
  • ginekologinės funkcijos sutrikimai - mioma, endometriozė, lėtinės ginekologinės ligos

Rodikliai, ligos simptomai

Piktybiniai kiaušidžių navikai ilgą laiką yra besimptomi. Piktybinėse, gerybinėse formose atsiranda tie patys požymiai. Klinikinis vaizdas išreiškiamas:

  • nuolatinis periodinis skausmas pilvo apačioje, aštrus, skausmingas krūtinės skausmas, apatinė nugaros dalis. Sunkus augimo skausmas atsiranda, kai kapsulė pertrauka, sukasi koją;
  • apsinuodijimas: silpnumo pojūtis, nuovargis, staigus svorio netekimas, apetito praradimas;
  • netoliese esančių organų sutrikimas: uždelstas išmatos, viduriavimas, dažnos kelionės „nedideliu būdu“;
  • pilvo dropsija - padidėja pilvo patinimas;
  • endokrininių liaukų navikai - estrogenų, androgenų gamyba;
  • diskomfortas pilvo ertmėje, vidurių pūtimas;
  • palpacija, šalia priedų yra tuberkulis;
  • piktybinių navikų metu padidėja eritrocitų nusėdimo greitis;
  • padidėjusi kūno temperatūra iki 38 laipsnių;
  • iškrovimo buvimas, esant nežymiai spalvai, kvapui;
  • nereguliarus

Gydytojai dar kartą kviečia patikrinti, ar navikas turi simptomų:

  • angiomos;
  • padidėjęs seksualinis noras;
  • padidintos krūtys;
  • kraujo pripildyti speneliai;
  • citologija su negyvomis ląstelėmis;
  • viršija gimdos normą;
  • nereguliarių laikotarpių;
  • nuobodus apatinės pilvo švelnumas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • isurija

Diagnostika

Piktybinę cistą sunku diagnozuoti. Pradėtai patologijai reikia skubios diagnozės. Neteisingas tyrimas, ilgas ambulatorinis laikotarpis reikalauja radikalių cistinės atpalaidavimo priemonių. Atliekant gydymą vaistais nuo uždegimo, gydytojai ieško neoplazmos etiologijos. Atkūrimo procesas sulėtėja.

Atidus tyrimas apie klinikinį ligos vaizdą esant prielaidai, kad yra piktybinė citoma, ligos ilguma, išvaizda lemia recidyvo nebuvimą. Skausmas kiaušintakio srityje, kiaušidės, dispepsija, problemos, susijusios su šlapimo sistema - svarbūs ligos vertinimo kriterijai.

  • Ultragarsas reprodukcinių organų, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės - neleidžia suspausti;
  • MRT, KT nustato parametrus, struktūrą, švietimo lokalizaciją;
  • citologinė analizė;
  • laparoskopinė biopsija - paciento kiaušidžių epitelio dalelė citologijai, histologijai;
  • kraujo tyrimai, skirti eritrocitų nusėdimo greičiui, naviko žymenims - ESR perteklius rodo uždegimą, patologiją organizme. Onkologiniai "žymenys" "mato" specifinius baltymus, kuriuos gamina piktybinis navikas;
  • istorija pagal pacientą

Jei abscesai atskiriami nuo gretimų organų, tai atliekama:

  • irrigoskopija;
  • FGS, kolonoskopija;
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • limfmazgių biopsija

Vėžio gydymo metodai

Rasti cistą, gydytojas rekomenduoja:

  • konservatyvus gydymas - naudojant priešuždegiminius, antibakterinius, hormoninius vaistus, siekiant sustabdyti ligą;
  • operacija

Nenaudojamas cistas yra pavojingas uždegimas, mirtis. Kistoma tampa piktybine, todėl epitelinio audinio, organų mirtis.

  1. Laparoskopija - endoskopinė operacija padeda išvengti randų, pablogėjimo. Operacija atliekama su nedideliu naviko dydžiu, be jokių apribojimų.
  2. Laparotomija - tradicinė operacija, atskleidžiama raumenų, riebalų, odos, jungiamųjų struktūrų. Cistos yra lukštentos, kiaušidės nuimamos, liaukos, papildai visiškai pašalinami.

Operacijų tvarka:

  1. Chirurginė intervencija - navikas pašalinamas iš gimdos, priedėliai. Nėščios moterys, neturinčios nėštumo, stengiasi palikti kiaušidžių, kiaušintakių, gimdą. Rekomendacijos: nelygios lygiųjų raumenų organo pašalinimas, realizuojant motinos potencialą. Chirurginė intervencija kartu su chemijos spinduliuotės terapija.
  2. Chemoterapija - yra šalutiniai poveikiai: pykinimas, ašaros, plaukai iškrenta, silpnina imunitetą. Platinos pagrindu vartojami vaistai yra veiksmingi. Gydymas pasirenkamas efektyviai, taupiausias.
  3. Radiacinė terapija - paveikti dubens organų bangas. Pasekmės: opos, randai

Svarbu, kad moterys atliktų profilaktiką, kuri padeda pašalinti cistines pakitimus liaukoje. Naudokite Gerai, nėštumo nutraukimas, laktacija, pastovus lytis, subalansuotas maistas, blogų įpročių stoka padeda sumažinti navikų riziką. Sveikatos priežiūra, reguliarūs apsilankymai pas gydytoją pratęsia gyvenimo trukmę.

Nacionalinio medicinos tyrimų centro psichiatrijos ir neurologijos forumas, pavadintas VM. Bekhtereva, Sankt Peterburgas, g. Bekhtereva, 3, tel: +7 (812) 670-02-20

Ratke cistinė kišenė

Re: Ratke kišenės cistas

Pranešimas yulia_otzi_12 »2017 m. Balandžio 08 d., 05:28

Re: Ratke kišenės cistas

Pranešimas Vtorov A.V. »2017 m. Balandžio 10 d., 12:47

Re: Ratke kišenės cistas

Paskelbti yulia_otzi_12 »2017 m. Balandžio 10 d., 10:45 val

Re: Ratke kišenės cistas

Pranešimas Sevratui »2017 m. Balandžio 17 d., 19:21

Re: Ratke kišenės cistas

Post Olga V »2017 m. Rugsėjo 4 d., 13:22

Ratke cistinė kišenė

Jevgenijos Grankino žinia “2017 m. Spalio 30 d., 16:21

Re: Ratke kišenės cistas

Pranešimas Vtorov A.V. »2017 m. Lapkričio 2 d., 16:33

Re: Ratke kišenės cistas

Gevorgo pranešimas ”, vasario 28, 2018, 14:56

Re: Ratke kišenės cistas

„Gevorg Post“ „Vasario 28, 2018 2:59