Pagrindinis > Vaisiai

Escherichiozė - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė, gydymas.

Rankraščių teisės

MAKAROVA

Maria Alexandrovna

O1, O144 IR O157 SEROLOGINIŲ GRUPIŲ ESCHERICHIA COLI BIOLOGINĖS SAVYBĖS, ĮRAŠYTI PAGRINDINIS

AKUTŲ INTESTINĖS INFEKCIJOS

baigiamasis darbas

Medicinos mokslų kandidatas

Darbas atliktas Sankt Peterburgo Pasteur Sankt Peterburgo vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnybos epidemiologijos ir mikrobiologijos institute.

Dr. med. Narvskaja Olga Viktorovna

MD,

Profesorius Tets Viktor Veniaminovich

MD,

Profesorius Sivolodsky Evgeny Petrovich

Pagrindinė organizacija: Federalinė Valstybinė mokslo institucija, Federalinės vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnybos epidemiologijos tyrimų institutas.

Gynyba vyks 2007 m. Lapkričio 6 d. _______ val. Disertacijos tarybos posėdyje D 208.086.03 Valstybinėje aukštojo mokslo švietimo įstaigoje „Sankt Peterburgo valstybinė medicinos akademija. I.I. Mechnikovo federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra "(195067, Sankt Peterburgas, Piskarevskio pr., 47)

Disertaciją galima rasti Valstybinės aukštojo mokslo edukacinės institucijos bibliotekoje „Sankt Peterburgo valstybinė medicinos akademija. I.I. Mechnikovo federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra ".

Santrauka paskelbta ______ ____________________2007 metais

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius

MD,

Profesorius Boytsov A.G.

BENDRAS DARBO APRAŠYMAS

Problemos skubumas

Mažas kolibacilozės paplitimo sumažėjimas, serologinių patogenų variantų skaičiaus padidėjimas, turintis genetinius virulentiškumą lemiančius veiksnius ir atsparumą antibakteriniams vaistams, ir reikšmingas aplinkos objektų užteršimas aplinkosauginiais objektais.

Pagal PSO rekomendaciją įvairių serologinių grupių ir serovarianų, kurie gali sukelti ūmines žarnyno infekcijas (AII) žmonėms, escherichia coli vadinamas diarrhegenic, priešingai patogeniniam Escherichia, sukeliančiam neinvazinio lokalizacijos priežastis. Pastarieji apima Escherichia padermes, patogenines paukščiams, uropatogenines žmonėms ir ypač E. coli O1: K1 (Barnes H., 2003; Vandemaele F., 2003; Ewers C., 2007).

Per pastaruosius 20 metų Escherichia diarėjos sąrašas buvo žymiai išplėstas EHEC grupės atstovų - enterohemoraginio Escherichia (pagrindinis patogenas yra E. coli O157: H7) atstovai, sukeldamas sunkius OCI ir komplikacijas, tokias kaip hemolizinis ureminis sindromas ir inkstų nepakankamumas (Levin M., 1987; Orth D., 2006; Stepanshin Yu.G., 2005). Tuo pačiu metu tam tikrų serologinių Escherichia grupių (pvz., E. coli O144), anksčiau pripažintų OKA sukėlėjais, padermės dažnai yra išskiriamos iš sveikų asmenų (Kiseleva B.S., 1975; Regina M., 1983; Kurazono T., 2000; Rappelli P., 2005).

Pastaraisiais dešimtmečiais nustatyta, kad patogeniški žmonėms E. coli skiriasi nuo Escherichia, normalios žarnyno mikrofloros atstovų, viruso genų buvimo chromosomoje, plazmidėje ir bakteriofage. Tai lemia sukeltų ligų epidemiologijos, patogenezės ir klinikinių apraiškų charakteristikas (Nataro J., 1998; Kobayashi K., 2002; Bondarenko V.M., 2002; Johnson J., 2005). Tačiau laboratorinės diagnostikos rezultatai, pagrįsti nedideliu fenotipinių bandymų skaičiumi, neleidžia tiksliai įvertinti Escherichia padermių etiologinės reikšmės, atsižvelgiant į jų serologinę priklausomybę konkrečiai grupei (variantui) arba biovarui.

Sukaupti duomenys rodo, kad reikia nuodugniai ištirti specifinę E coli bakterijų įvairovę, nustatyti virulentiškumo faktorius arba jų genetinius veiksnius kartu su visišku serologiniu tipu, kad galutinis Escherichia taptų OKA sukėlėjais.

Tyrimo tikslas:

Ištirti daugelyje šiaurės vakarų federalinės srities teritorijų cirkuliuojančių serologinių O1, O144 ir O157 E. coli padermių biologines savybes ir įvertinti jų etiologinę reikšmę ūminėse žarnyno infekcijose.

Tyrimo tikslai:

1. Nustatyti kolibacilozės etiologinės struktūros bruožus daugelyje Šiaurės Vakarų federalinės teritorijos teritorijų.

2. Ištirti štamų kultūrines, biochemines ir serologines savybes

E. coli O1, O144 ir O157, izoliuoti nuo pacientų su ūminėmis žarnyno infekcijomis ir sveikais asmenimis.

3. Nustatyti toksiškumo invaziją ir gamybą E. coli padermėse O1, O144 ir O157.

4. Nustatyti genetines padermes, susijusias su adhezija, invazija ir toksinų susidarymu E. coli O1, O144 ir O157 padermėse.

5. Atlikti lyginamąjį įvairių serologinių grupių E. coli padermių jautrumo antibakteriniams vaistams tyrimą - ūminių žarnyno infekcijų sukėlėjus ir normalios žarnyno mikrofloros atstovus.

Autoriaus asmeninis indėlis

Darbas yra autoriaus asmeniškai gautų tyrimų rezultatų analizė ir sintezė. Bendradarbiaujant atliktuose darbuose, autoriaus indėlis yra lemiamas ir apima Escherichia biologinių savybių tyrimą, rezultatų aptarimą mokslinėse publikacijose ir ataskaitose.

Mokslinė naujovė

Darbas paremtas apibendrintomis Escherichia padermių biologinių savybių tyrimų, nustatytų praktinėse laboratorijose kaip OKI patogenai, rezultatais. Atliktų mikrobiologinių, eksperimentinių ir molekulinių genetinių tyrimų rezultatai leido mums gauti naujų duomenų apie įvairių serologinių grupių diarrhegenic Escherichia populiacijos heterogeniškumą.

Pateikiamas šiuo metu cirkuliuojančių Escherichia padermių pagrindinių biologinių savybių ir patogeniškumo faktorių kompleksinis apibūdinimas, parodyta, kad jų naudojimas yra svarbūs kriterijai, pagrindžiantys OKI patogenų etiologinę reikšmę.

Buvo įrodyta, kad pastaraisiais metais cirkuliuojančios E. coli O1 padermės, turinčios antigeninės struktūros ir genų, kontroliuojančių su pyelonefritu susijusią pilių ir aerobaktino gamybą, priklauso E. coli O1: K1: H7 serovarui, labai virulentiniam paukščiams ir uropatogeniniams žmonėms.

Nustatytas naujosios 4 biovaro E. coli O144 padermių, kurios skiriasi nuo trijų anksčiau žinomų fermentinių savybių, priklausomybės nuo serotipo ir patogeniškumo faktorių, būdingų enteroinvasiniam Escherichia coli (EECI), cirkuliacija.

E. coli O157: H7 ir E. coli O157: H-, žinomų EHEC grupės patogenų, apyvarta pirmą kartą rodoma Rusijos šiaurės vakarų regione. Štamų heterogeniškumas nustatytas pagal patogeniškumo faktorių kompleksą, serologinį variantą ir genotipą.

Nustatyta, kad atsparumas antibiotikams yra plačiai paplitęs E. coli. Atliekant reprezentatyvios padermės kolekcijos tyrimo rezultatus, išsamiai suprantamas atsparumo ir atsparumo β-laktaminiams vaistams mechanizmas Escherichia genties nariams.

Praktinė reikšmė

Nustatyta, kad šiuo metu E. coli serogrupės O1 ir O144, kuriose nėra diarhegeninio Escherichia virulentinių genų, aptinkamos kaip OKA patogenai.

Parodyta serotipo priklausomybės nustatymo diagnostikos reikšmė ir pagrindiniai diarhegeninio Escherichia patogeniškumo veiksniai. Vertinant E. coli O1 ir O144 kamienų, kurie šiuo metu yra registruojami kaip AII patogenai, etiologinę reikšmę, būtina patvirtinti jų priklausomumą specifiniams bio- ir serovariantams.

Išsamus E. coli O157 padermių biologinių savybių apibūdinimas leido tinkamai įvertinti EHEC atstovų, pirmą kartą užregistruotų Šiaurės Vakarų Rusijoje, patogeniškumo faktorių buvimą ir būklę.

Kolibacilozės patogenų jautrumo antibakteriniams vaistams (ABP) tyrimo rezultatai leido susidaryti idėją apie atsparumo formavimosi mechanizmus, kurie gali tapti pagrindu koreguojant šių ligų farmakologinį formavimą.

Rezultatų įgyvendinimas. Remiantis gautais rezultatais, buvo parengtos gairės „Enteribemoraginės E. coli O157: H7 sukeltos kolibacilozės laboratorinės diagnostikos ypatybės“ (MUK 4.2.018-99. - SPb., 1999). Praktinę darbo reikšmę patvirtina jo medžiagų panaudojimas Sankt Peterburgo ir Leningrado srities bakteriologinėse laboratorijose, II Mechnikovo valstybinės medicinos akademijos Mikrobiologijos skyrių ir GOU DPO SPb MAPO Roszdravi epidemiologijos ir dezinfekcijos mokymo procese.

Pagrindinės baigiamojo darbo gynimo nuostatos:

1. E. coli O1 padermėms, šiuo metu registruojamoms kaip ūminio žarnyno infekcijos patogenai, trūksta genetinių determinantų, susijusių su diarhegeninio Escherichia virulentiškumu. Pagal antigeninę struktūrą ir patogeniškumo faktorių rinkinį E. coli O1: K1: H7 padermės priklauso labai sergančiam paukščiams ir gali būti laikomos potencialiai uropatogeninėmis escherichia.

2. E. coli 0144 populiaciją šiuo metu reprezentuoja neinvaziniai 2 biokuro ir naujo biokuro 4 padermės.

3. Escherichia serologinės grupės 0157 kamienai, užregistruoti kaip ūminio žarnyno infekcijos patogenai Šiaurės Vakarų Rusijoje, yra nevienalytės genotipo, flagellino gamybos ir Shiga tipo toksinų tipo.

4. Atsparumas antibakteriniams vaistams dažniau pasireiškia diarhegeninio Escherichia populiacijoje nei tarp Escherichia - normalios žarnyno mikrofloros atstovai.

Darbo aprobavimas

Disertacijos medžiagos buvo pristatytos ir aptartos visos Rusijos mokslinėje ir praktinėje konferencijoje: „Medicinos mikrobiologija - XXI amžius“ (Saratovas, 2004); Visų Rusijos mokslinės ir praktinės epidemiologų, mikrobiologų ir parazitologų draugijos susitikimai Sankt Peterburge ir Leningrado regione (Sankt Peterburgas 2004, 2005); Šiaurės Vakarų regiono jaunųjų mokslininkų jubiliejinė mokslinė konferencija (Sankt Peterburgas, 2004); Visų Rusijos mokslininkų jaunų mokslininkų konferencija su tarptautiniu dalyvavimu „Faktinės infekcinės patologijos problemos-2005“ (Sankt Peterburgas, 2005); Tarptautinis jaunimo medicinos kongresas „Sankt Peterburgo moksliniai skaitymai“ (Sankt Peterburgas, 2005); Tarptautinis simpoziumas „Aktualios atsparumo antibiotikams problemos ir infekcinių ligų antibakterinė terapija“ (Sankt Peterburgas, 2006); 7-asis tarptautinis mokslinis kongresas dėl infekcinių ligų Baltijos regione (Ryga, 2006); IX Tarptautinis kongresas IACMAC / BSAC dėl antimikrobinės terapijos (Maskva, 2007).

Tyrimų rezultatų skelbimas. Disertacijos tema paskelbė 24 mokslinius darbus 1999 - 2007 m. 3 iš jų - VAK rekomenduojamuose leidimuose.

Darbo apimtis ir struktūra. Baigiamajame darbe pateikiami 152 puslapiai spausdintinio teksto, joje yra įvadas, literatūros, medžiagų ir tyrimų metodų apžvalga, penki savo tyrimų skyriai, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos, literatūros sąrašas ir priedas. Darbą iliustruoja 24 lentelės, 18 paveikslų ir 10 nuotraukų. Literatūros šaltiniuose yra 235 šaltiniai, iš jų 110 yra vidaus ir 125 užsienio autoriai.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Darbas atliktas 1999–2007 m. Sankt Peterburgo Pasteur epidemiologijos ir mikrobiologijos institute. Sankt Peterburgo, Leningrado srities ir kt. Klinikinėse diagnostikos laboratorijose buvo tiriami 1334 E. coli padermės, išskirtos iš ūminių žarnyno infekcijų ir sveikų asmenų, įskaitant: E. coli padermes O1 (200), E. coli O144 (740), E coli O157 (6), diarrhegenic E. coli serogrupės: O6, O25, O32, O55, O75, O112, O119, O124, O127, O128, O152 (238), taip pat 150 E. coli padermių - normalios žarnyno mikrofloros atstovai.

Kultūros-fermentinės ir serologinės savybės buvo tiriamos visose padermėse pagal TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos MU 04-723 / 3 12/17/84 ir 04/22/85 įsakymą Nr. 535. K1 antigeno aptikimas iš E. coli O1 padermių buvo atliktas diagnostiniu rinkiniu. Pastorex Meningo B / E. coli O1 “(Bio-Rad). 40 E. coli O1 padermių ir 40 E. coli O144 padermių afinitetas su konkrečia serologine grupe / variantu taip pat buvo nustatytas naudojant amplifikuotų rfb ir fliC genų restrikcinio fragmento ilgio polimorfizmo analizę, kontroliuojantį atitinkamai LPS ir flagellino vėliavos sintezę. Gauti DNR restrikcijos modeliai buvo lyginami su tarptautine duomenų baze, naudojant „Taxotron®“ programinės įrangos paketą (Grimont P, 2000; Coimbra R., Machado J., 2000).

Jautrumas antibakterinių vaistų (ABP) 875 padermėms buvo nustatytas pagal MUK 4.12.1890-04. Buvo naudojami du metodai: disko difuzija, susijusi su: β-laktamo penicilinais, III-IV cefalosporinais, aminoglikozidais, tetraciklinu, chloramfenikoliu, chinolonais ir fluorochinolonais, furazolidonu ir ko-trimoxazolu; ir serijos praskiedimo metodas agare. Β-laktamazės gamybą patvirtino „dvigubų diskų“ metodas: ceftazidimas / cefotaksimas ir amoksiklavas. P-laktamazės genų, susijusių su CTX-M tipu, taip pat mobiliojo genetinio elemento ISEcp1 buvimas buvo nustatytas PCR su specifiniais pradmenimis (F.X. Weill, 2004). Plazmidinė DNR buvo išskirta šarminės lizės būdu (Takahashi S., 1984). Plazmidinės DNR perkėlimas į E. coli DH10B buvo atliktas transformuojant MicroPulser ™ (Bio-Rad) aparate.

Virulentinių genų ekspresija buvo tiriama 284 E. coli: O1 (121),

E. coli O144 (157), E. coli O157 (6). Gebėjimas įsiveržti buvo nustatytas Sherena teste (Sereny B., 1957); enterotoksinų gamyba: termostabilus (ST) - žindomųjų pelių intragastrinės infekcijos modeliu (Dean A.G, 1972), termolabile (LT) - baltos pelės letenos edemos tyrime (Vartanyan Yu.D., 1978). Šigaus tipo toksinų (Shiga panašaus toksino I ir II, Slt I ir Slt II), kitaip vadinamų verotoksinais, gamyba (Vero-toksinas I ir II, VT1 ir VT2) buvo tiriamas Duopato-Verotoxins, Merck imunopromatografiniuose tyrimuose. (MR №24FC / 976, 2004).

106 kamienų sukibimo gebėjimą (pap, aaf, sfa, afaI, eae), invaziją (ipaH, ial), toksinų susidarymą (hly, cnf1,2, elt, LT-II genas) genai buvo nustatyti PCR su specifiniais pradmenų rinkiniais., ST-I, II-genai, slt I-II genai), atkaklumas (aer) (Muhldorfer I., 1994; Tamaki Y., 2005).

21 E. coli O1 padermės genotipavimas buvo atliktas naudojant ribotipus ir elektroforezę pulsuojančiame elektriniame lauke (PFGE) (Grimont P, 1998; Maslow J. ir kt., 1993). E. coli O157 kamienams PCR metodas buvo naudojamas su universaliais pradmenimis Nr. 45 ir Nr. 115 (UP-PCR) (Bulat SA ir kt., 1992).

Statistinis rezultatų apdorojimas atliktas naudojant „Microsoft Excel“ - 2000. Kiekybiniai duomenys buvo įvertinti naudojant atrankos parametrus: M - vidurkis, m - vidutinė paklaida, n - analizuojamo pogrupio apimtis, p - pasiektas reikšmingumo lygis. Skirtumai buvo laikomi statistiškai reikšmingais 95% pasikliovimo intervalu (p

E. coli O1 ir O144 sukeltas kolibacilozės epidemiologinis požymis yra šių mikroorganizmų paplitimas tarp sveikų asmenų, tiriamų prevenciniais tikslais (60,7% Sankt Peterburge ir 52,7% Leningrado regione), kuris yra 2-3 kartus didesnis nei pacientų, sergančių ūminėmis žarnyno infekcijomis, ir asmenų, kurie buvo tiriami dėl kontakto su ūminėmis žarnyno infekcijomis, rezultatai (1 pav.).

1 pav. 2003-2006 m. Izoliuotų E. coli O1 ir E. coli O144 padermių pasiskirstymas pagal tiriamųjų grupes

Atsižvelgiant į plačią E. coli O1 ir O144 paplitimą tarp pažymėtų teritorijų gyventojų, šiame darbe toliau tiriami pagrindiniai biologiniai ypatumai ir patogeniškumo faktoriai, leidžiantys įvertinti šių Escherichia serogrupių atstovų etiologinę reikšmę vystant OKA.

E. coli O1 biologinės savybės

Visi tiriami E. coli O1 (n = 200) padermės buvo nejudantys, turėję K1 antigeną, priklausė „biocheminiam“ 7, kuris mūsų šalyje buvo paplitęs praėjusio amžiaus 70-aisiais (Novgorodskaya EM, 1972; Safonova N.V., 1972, Kiseleva B.S., 1973, Drobyshevskaya E.I., 1977). E. coli O1: K1: H- buvo neinvaziniai (nesukėlė keratokonjunktyvito jūrų kiaulytėje), neturėjo hemolizuojamo aktyvumo, negavo LT ir ST enterotoksinų (baltos pelės pėdos patinimas ir žindomųjų pelių vidinis bandymas) panašūs toksinai VT1 ir VT2.

FliC geno amplifikuoto regiono, koduojančio H-antigeno gamybą 40 E. coli O1: K1 kamienų, RFLP atskleidė FliC tipo F7 restrikcijos profilius, būdingus Escherichia su H7 antigenu. Taigi, tirtieji kamienai turėjo antigeninę formulę: E. coli O1: K1: H-: F7.

Nė vienas iš štamų neatskleidė geno, koduojančio sukibimą (afa, sfa, eae, aaf), invazijas (ial, ipaH), hemolizino gamybą (hly), LT ir ST enterotoksinų, Shiga tipo toksinų VT1 ir VT2 sintezei, taip pat cyto nekrozės faktorius CNF 1 ir CNF 2, kurio buvimas būdingas diarhegeniniam Escherichia. Tuo pačiu metu, PCR analizė parodė, kad visų tiriamų E. coli O1 padermių genai turėjo uropatogeniniam Escherichia būdingus genus: pirelonefritą sukėlusį pirį (P pili) ir aerą, atsakingą už aerobaktino gamybą (2 lentelė).

Norint atsakyti į klausimą dėl E. coli O1, izoliuoto nuo sveikų ir sergančių OCI, panašumo, 21 padermė buvo genotipuota ribotipų ir elektroforezės būdu pulsuojančiame elektriniame lauke (PFGE). Visiems E. coli O1 kamienams buvo identiški ribotipų profiliai. Remiantis PFGE duomenimis, dauguma ištirtų padermių priklausė dviem glaudžiai susijusiems genotipams, sąlyginai vadinamiems „1“ ir „2“. 12 (57,0%) padermių buvo priskirti „1“ genotipui, o 7 (33,3%) - „2“ genotipui. Kiekvieno iš dviejų genotipų kamienai buvo izoliuoti nuo abiejų AII pacientų ir sveikų asmenų. Dvi padermės turėjo individualius PFGE profilius ("3" ir "4" genotipus). Be to, šios padermės skyrėsi nuo kitų polirezistinių poveikių ABP ir β-laktamazės gamybai.

E. coli O1, E. coli 144 ir E. coli O157 padermių apibūdinimas

E coli o144

Geros dienos visiems!
Sukuriu Temko tikiuosi, kad kas nors teiks praktinius patarimus: 091:.
Padėtis:
Maždaug prieš tris savaites sode atsirado rotavirusinė epidemija arba ūminis gastroenteritas.
Mano vaikas neužsikabinęs, bet SES atvyko ir paėmė visus vaikus.
Todėl mano vaikas yra vienintelis grupėje, bet ne vienintelis sode, sąlygiškai patogeniškas E. coli O144.
Pediatras paskiria Enterofuril, mes geriame jį taip, kaip turėtų būti.
Aš pradėjau sprogti į gydytojo kabinetą, paklausiu, ką daryti, gydytojas sako, kad jis nepasirašys antibiotiko, nes jau išgėręs (tas, kuris nepadėjo)
Jis rašo bakteriofago pavadinimą ant popieriaus lapo, rašydamas nenurodydamas dozės, nenurodydamas gydymo dienų skaičiaus, sako, kad skaitysite viską anotacijoje.
Aš vadinu 003, jie mane suranda vaistine, kurioje yra šis bakteriofagas, aš vadinu, jie atsako, kad yra vienas butelis, kainuoja 430 rublių.
Ne, aš tikrai ne godus, bet ne tai, kad vėl ji neveiks kaip ir Enterofuril.
Taip, aš vis dar užmiršau rašyti, aš paklausiau gydytojo, kokia lazda yra, ką ji veikia, kas kelia grėsmę, jei jie nežinojo, kas tai buvo ir nebuvo gydoma? nežinant atsakymo, jie pradeda mumšti kažką.
Taigi aš galvojau apie tai, ir ką mes tada gydome?
Aš vadinu SES laboratoriją, iš pradžių jie bando mane ištraukti, tada jie klausėsi manęs ir sakė: „Kodėl gausite„ Enterofuril “, jei jis gydo jūsų O144? : 010:
Tada bandau išsiaiškinti, kodėl mes pasodinti iš sodo, nes radome lazdą viename ar dviejuose vaikuose keliose grupėse, tai nėra didžiulė infekcija, o tai reiškia, kad ji nėra užkrečiama.
Dar daugiau juokinga, aš klausiu ir kas tai tikrai yra lazdai. ir kt Dėmesio. Dar kartą girdžiu, koks neaiškus paaiškinimas yra tai, kad vaiko tipas yra paprasčiausiai šio lazdos nešėjas, o tai, kas vyksta, jei nėra gydoma, SES laboratorijos negali atsakyti: 010:.
Vobshchem čia ir taip, mes sėdime namuose trečią savaitę ir mes elgiamės su savimi nežinodami, kodėl, ir dabar aš nežinau, kaip elgtis su juo ar ką.
Vakare man pasirodė, kad nuėjau į internetą, radau šią informaciją:
„Žarnyno lazdelės (žarnyno grupės bakterijos) 1885 m. Escherich (http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D1%88%D0B5%D1% 80% D0% B8% 85, _% D0% A2% D0% B5% D0% BE% D0% B4% D0% BE% D1% 80) atrado mikroorganizmą, vadinamą „Escherichia coli“ (E. coli). gyvūnams.

Viskas čia, šiame sakinyje, kad šis lazdelė yra nuolatinis gyventojas. Galiausiai mano MOSC sugriovė, o tai reiškia, kad turime ilgai valgyti tabletes, o ne eiti į sodą, o tada į mokyklą jie neleis, kad: 065: lazdelė.
Atsiprašau už daugybę laiškų ir painiavos, galbūt nieko nesuprantu.
Jei kas nors gali padėti idėjoms, kaip išeiti iš šios situacijos, būsiu labai dėkingas: gėlė: tu.

Taip. ir tada pats vaikas? Ar kas nors jam trukdo?

Išoriškai, sveikas, apetitas, kėdė yra normali, ji nuobodu vaikams, nori eiti į darželį.

gali eiti į galvą, kad jis parašytų. Pažadėkite gydytis namuose :)

Tai labai noriu, ir aš norėčiau elgtis. žinoti daugiau nei tai.
Bet viskas kontroliuojama SES, ir jūs pats suprantate, kokie pavyzdžiai tai yra, todėl esu 1000% įsitikinęs, kad vadybininkas nebus pakeistas.

E. coli jūsų atveju priklauso diarėjaus, enteroinvasyvinei grupei. Šios bakterijos turi invazinių savybių ir sukelia uždegiminių pokyčių gaubtinės žarnos gleivinėje. Jo savybės yra panašios į šigelą (sukelia dizenteriją) ir sukelia viduriavimą, panašų į šigeliozę. Kaip ir šigelė, enteroinvazinės E. coli gali prasiskverbti į žarnyno epitelio ląsteles ir jas daugintis. Ty tavo lazdelė pagal apibrėžimą gali sukelti ūminę žarnyno infekciją. Tačiau vis dažniau šie lazdos sėjami sveikiems žmonėms. E. coli 0144 populiaciją šiuo metu daugiausia reprezentuoja neinvaziniai 2 biovarinės padermės - E. coli O144: K: H4 ir biovarai 4- O144: K: H-: F?, Kurie neturi virulentinių genų, būdingų kitiems diarrhegenic Escherichia. Būtent šie biovarianai nesukelia viduriavimo.
Escherichia yra labai atsparūs antibiotikams.


Idėjos sąskaita - perduoti analizę didelėje laboratorijoje, pavyzdžiui, Botkinyje, kad jie taip pat nustatytų biovarą, konsultuotųsi su infekcinės ligos specialistu. Jei jie sako: „būtina gydyti“, leiskite jiems atlikti antibiotiką.

E coli (Escherichia coli) - Simptomai, diagnostika, gydymas

E coli (Escherichia coli)

Ligos kodas A04 (ICD-10)

A04.0 - Enteropatogeninė infekcija, kurią sukelia Escherichia coli
A04.1 - Enterotoksigeninė infekcija, kurią sukelia Escherichia coli
A04.2 - enterinė invazinė infekcija, kurią sukelia Escherichia coli
A04.3 - Enterohemoraginė infekcija, kurią sukelia Escherichia coli
A04.4 - Kitos žarnyno infekcijos, kurias sukelia Escherichia coli

Coli Escherichia (sinonimas: žarnyno coli infekcija, kolibacilozė) yra ūminė liga, kurią sukelia tam tikri Escherichia coli tipai, pasireiškiantys gastroenterito ar gastroenterokolito sindromu.

Istorinė informacija

E. coli, vadinamą Bacterium commune, 1886 m. Atidarė Austrijos mokslininkas T. Escherich, kurio garbei ji buvo pavadinta Escherichia coli. Jis taip pat pasiūlė galimą Escherichia coli vaidmenį vaikų viduriavimo pradžioje. 1894 m. G.N.Gurbachevsky, atlikdamas eksperimentinius tyrimus, E. coli parodė toksinų susidarymo gebėjimą ir patvirtino jo etiologinį vaidmenį žarnyno infekcinėje patologijoje. 1927 m. A.I. Dobrokhotova atliko savęs infekcijos eksperimentą su Escherichia coli kultūra, izoliuota nuo vaikų, kurie mirė nuo dispepsijos. Su šia patirtimi ji įrodė, kad kai kurių Escherichia coli kultūros sukelia žymią toksikozę. Vėliau A. Adamas išsamiai ištyrė Escherichia coli savybes ir šiuo pagrindu išskyrė savo patogeninius tipus. F. Kaufmano (1942–1945) parengtas serologinės analizės metodas yra šiuolaikinės E. coli klasifikacijos pagrindas.

1982 m. Jungtinėse Valstijose, tiriant dviejų žarnyno ligų protrūkių etiologiją, pirmą kartą buvo nustatytas Escherichia 0157.H7 vaidmuo vystant hemoraginį enterokolitą. Tarp sergančių vaikų vyravo. Į šį suaugusiųjų infekcinių ligų vadovėlį neįtrauktas mažų vaikų colienterito aprašymas, kurį sukelia EPKP.

Etiologija

Priežastinis agentas

Žarnų coli infekcijų sukėlėjai E. coli yra E. coli. Jie priklauso Escherichia gentis. Šeima Еnterobacteriaceaee. Escherichia yra mažos graminės neigiamos lazdelės formos bakterijos (0,4–0,6) x (2–3) μm dydžio. Gerai auga įprastose maistinėse terpėse.

Antigeninė struktūra

Turi sudėtingą antigeninę struktūrą. Escherichia sudėtyje yra somatinių O-antigenų, H-antigeno, paviršinio somatinio K-antigeno. Šiuo metu buvo tirta apie 170 O-antigenų E. coli, iš kurių daugiau kaip 80 buvo izoliuoti nuo Escherichia, patogeninių žmonėms. Remiantis O-antigeno skirtumais, shechery yra padalintas į atitinkamą O-grupių skaičių. Kiekvienoje grupėje bakterijos skiriasi H ir K antigenais. Įprastoje praktikoje jie tik nurodo, kad patogenas priklauso vienai ar kitai O serogrupei: 01, 025, 0152 ir tt

Patogeniškumas

Šiuo metu įprasta, kad E. coli patogenai žmonėms skirstomi į tris grupes:

  1. Enteropatogeninis (EPKP),
  2. Entero-invazinis (EICP),
  3. Enterotoksigeninis (ETPC) E. coli.

EPKP yra priežastis, dėl kurios kūdikiams (mažų vaikų colienteries) daugelyje pasaulio dalių yra pirminės plonosios žarnos pažeidimai. Dažniausiai juos sukelia EPKP 026, 044, 055, 086, 0111, 0114, 0119, 0125, 0126, 0127, 0142 ir 0158. EICP turi galimybę įsiveržti į žarnyno epitelį ir sukelti ligas, kurių patogenezė ir klinikinis vaizdas panašus į šigeliozę (dysenterijos tipo eschyherima). Jie turi daug bendrų O-antigenų su Shigella. EICP apima šias O grupes: 028as, 0112as, 0124, 0129, 0136, 0143, 0144, 0151, 0152, 0164. Mūsų šalies teritorijoje pacientams, kuriems yra dažniausiai paskirta EECP 0124.

Toksinų susidarymas

ETPP gali gaminti enterotoksinus ir dažnai yra viduriavimosi priežastis vaikams ir suaugusiems besivystančiose šalyse, taip pat žmonėms, kurie lankėsi šiose šalyse („keliautojų viduriavimas“).

Tarp ETCP skiriasi

  • kamienai, gaminantys termolabilų (TL) enterotoksiną, imunologiškai artimi Vibrio cholerae toksinui;
  • padermės, kurios gamina termostabilų (TC) ne antigeną, ir galiausiai
  • padermės, kurios sudaro abu (TL / TC) enterotoksiną.

ETCS apima šias O grupes: 01, 06, 08, 015, 025, 027, 078, 0115, 0148, 0159 ir kt. Dažniausiai vadinama choleros kolibaciloze.

Epidemiologija

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys kolibaciloze (paprastai ištrinta forma); bakterijų ekskrementai yra mažiau svarbūs.

Vaikystėje jautrumas kolibacilozei yra daug didesnis. Be to, EPKP sukelia ligas tik vaikams iki 2 metų.

EIPC sukelia retas ir grupines ligas.

Sezoninis dysenterijos tipo kolibacilozės dažnis didėja vasaros ir rudens mėnesiais.

Svarbiausias EICP, maisto (maistinės) sukeltos infekcijos perdavimo būdas.

EADP dažnai sukelia ūmaus žarnyno ligas besivystančiose šalyse ir santykinai retai ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Išimtys yra prastos sanitarinės ir higienos sąlygos. HEPA dažnis besivystančiose šalyse yra didžiausias tarp jaunesnių nei 2 metų vaikų. Ligos dažnis sparčiai mažėja 4 metų amžiaus ir visose vėlesnėse amžiaus grupėse išlieka mažas, o tai rodo imunitetą. Nustatyta, kad HECP sukelia viduriavimą 60–70% keliautojų iš pramoninių šalių, besilankančių besivystančiose šalyse.

EKT sukelia ir sporadines, ir grupines ligas. Vasaros-rudens mėnesiais pasireiškia choleros tipo kolibacilozės sezoninis padidėjimas. Dominuojantys vandens kelio patogenai.

Infekcijos mechanizmas. Išmatų ir burnos perdavimo mechanizmas. Tarp infekcijos būdų

  • Pagrindinis vaidmuo tenka maistui, o pagrindiniai perdavimo veiksniai yra pienas ir pieno produktai.
  • Antrasis yra perdavimo kelias.
  • Kai kuriais atvejais, ypač dėl EPKP sukeltų ligų, yra ligos plitimo būdas.

Patogenezė ir patoanatominė nuotrauka

Pagrindiniai dezenterijos tipo escherichiozės patogenetiniai ryšiai (kuriuos sukelia EICP) yra panašūs į dizenterijos atvejus. Didžiausia jų vertė yra bakterijų invazija į žarnyno epitelio ląsteles ir jų toksinų gamyba.

Choleros kolibacilozės - ETCI - sukėlėjai neturi invazijos. Kai bakterijos patenka į plonąją žarną, jos laikosi epitelio ląstelių. Tolesnis patologinio proceso vystymasis priklauso nuo escherichia išskiriamų enterotoksinų poveikio.

Nustatyta, kad viduriavimą, kurį sukelia TL-padermės, kaip ir choleroje, sukelia cAMP aktyvacija, o TS-padermių sukeltas viduriavimas yra susijęs su cGMP aktyvavimu. Abiejų tipų enterotoksinų TL / TC bakterijų padermių gamyba lemia cAMP ir cGMP aktyvaciją.

Klinikinis vaizdas (simptomai)

Klinikinis dezenterinio escherichiozės vaizdas

Labiausiai ištirtas klinikinis dysenterijos tipo kolibacilozės vaizdas, kurį sukelia EECP 0124.

Inkubacijos laikotarpis yra 1-3 dienos. Liga prasideda smarkiai. Daugeliu atvejų intoksikacijos požymiai yra nereikšmingi. Tačiau kai kuriems pacientams (apie 20% atvejų) kūno temperatūra greitai pakyla iki 37,5–38 ° C, kartais iki 39 ° C, kartu su šaltkrėtis. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, silpnumu, kartais galvos svaigimu, pilvo skausmu. Po kelių valandų nuo ligos pradžios pasireiškia viduriavimas. Žarnyno judėjimo dažnis didėja iki 3-5, retai iki 10 kartų per dieną, išmatos tampa skystos, su gleivių, kartais su krauju, mišiniu. Kai kuriais atvejais išmatos praranda savo išmatą, tampa gleivinės. Gali būti stebimas tenesmas, tačiau escherichiozei jie yra mažiau būdingi nei dizenterijai. Vėmimas su dysenterija panašiu kolibaciloze yra retas.

Liežuvis drėgnas, padengtas balta arba pilkšva. Palpacijos metu pilvas paprastai yra šiek tiek patinęs. Paprastai dvitaškis yra skausmingas visuose skyriuose, dažnai jį lemia spazmas. Dažnai aptinkamas švelnumas aplink bambą tarp plonosios žarnos kilpų, taip pat nyksta. Kai sigmoidoskopiją lemia katarriniai simptomai, retai - katarrinis hemoraginis ar opinis proctosigmoiditas. Liga paprastai vyksta lengvai ir baigiasi 5-7 dienomis. Mažiau paplitusių vidutinio sunkumo formų ir tik 5-7% atvejų ligos eiga sunki.

Kiti dysenterijos tipo escherichiozės etiologiniai variantai atsiranda dar švelnesnėje formoje.

Choleros escherichiozės klinikinis vaizdas

HETP sukeltas choleros tipo kolibacilozės klinikinis vaizdas primena lengvas choleros eigą.

Inkubacinis laikotarpis paprastai neviršija 1-3 dienų. Liga prasideda smarkiai. Pacientai skundžiasi dėl netikėjimo, silpnumo, pykinimo. Tada epi ir mezogastriya atsiranda koliškais skausmais, kartu su padidėjusiu pykinimu ir vėmimu bei viduriavimu. Kai kuriems pacientams liga pasireiškia be pilvo skausmo. Vėmimas paprastai kartojamas. Išmatos yra skystos, vandeningos, be gleivių ir kraujo, dažnai (5–10 kartų per dieną) ir gausios. Dehidratacijos simptomai paprastai atsiranda dėl didelio skysčių praradimo su išmatomis ir vėmimu.

Svarbiausias choleroidinio escherichiozės klinikinis požymis yra karščiavimas daugeliu atvejų. Ši savybė atsispindi choleros tipo kolibacilozės kaip afebrilio gastroenterito požymiuose. Žarnyno disfunkcijos trukmė retai viršija 3-4 dienas.

Etiologija

EPKP priklauso normalios žarnyno lazdelės gentims, kurios gyvena storojoje žarnoje ir kurios yra identifikuotos ir aprašytos 1885 m. Escheriche.

Jie turi bendrų morfologinių ir biocheminių savybių: gram-neigiamų strypų, judrią, fermentinę gliukozę, laktozę, manitolį. EPKP turi sudėtingą antigeninę struktūrą, leidžiančią juos atskirti nuo normalių E. coli [Kaufmann F., 1943 - 1945].

Escherichia antigeninis kompleksas yra somatinis termostabilus O, paviršius (apvalkalas arba kapsulė), su Ki terminuojamasis H antigenas.

Pagal O-antigeną Escherichia skiriasi į serologines grupes, kurios skirstomos į serologinius tipus pagal Ki-N antigenus. Be to, galima jas suskirstyti į skirtingus fermentų tipus, fagų tipus.

H-antigeno diferenciacija būtina norint nustatyti Escherichia coli virulentiškumo faktorių, kuris yra labai svarbus vertinant jo reikšmę epidemijos plitimui.

Daug darbo buvo skirta ryšiui tarp šių ar kitų EPKP veislių ir specifinių ūminių virškinimo trakto ligų savybių tyrimui. Ypatingą vietą tarp jų užima E. M. Novgorodskaya ir L. B. Hazensono studijos (1973, 1980).

Skirtingoms Escherichia grupėms būdingos tam tikros biologinės savybės, patogenezės požymiai, klinika ir ligų epidemiologija. Dabar yra 3 žinomos EPKP grupės, kurių kiekvienai būdingos tam tikros biologinės savybės, patogenezės požymiai, klinika ir ligų sukeltos epidemiologijos.

Pirmoje grupėje yra apie 30 serologinių tipų su invaziškumu, iš kurių dažniausiai išsiskiria: O111, Į4, Oh55, Į5, Oh86, Į7, Oh26, B6, Oh119, Į14, Oh44, Oh125, O127, O128, O142, O18 Serogrupėje diferenciacija į serovarus atsiranda dėl H-antigeno. Tik individualūs serovarai yra praktiškai svarbūs.

Taigi, EPKP O111 turi 17 serovarų, iš kurių tik 4 gali sukelti viduriavimą vaikams (O111: H, O111: H2, Oh111: H12, Oh111: H21).

Virulentiškiausias enteropatogeninis Escherichia O111: H2, Oh119: H6, Oh142: H6, kuri gali sukelti epidemiją ir ligos sunkumą.

EPKP 1 grupė sukelia jaunų vaikų enteritą, gastroenteritą, enterokolitą ir gastroenterokolitą. Oficialiai jie diagnozuojami kaip coli infekcija. Pediatrijoje ši grupė vadovauja.

Antrojoje grupėje yra 13 serologinių tipų EPKP: O25, Oh28, Oh32, Oh12a, Oh115, O124, Oh129, Oh135, Oh136, Oh120, Oh144, O161 („Krymas“), O152. Šios kategorijos enteropatogeninės Escherichia dauginasi daugiausiai storosios žarnos, turi invazinių savybių ir sukelia dysenteriją panašias ligas vyresniems vaikams ir suaugusiems. Eksperimentiniuose modeliuose ir audinių kultūroje, pavyzdžiui, šigeloje, jie dauginasi ląstelėse ir sukelia keratokonjunktyvitą triušiams [Novgorodskaja M.M., 1973].

3 grupė EPKP (enterotoksigeninis Escherichia coli) apima šiuos serotipus: О1, Oh6, O112a6, O16, Oh78, Oh148. Šios grupės bruožas yra gebėjimas gaminti enterotoksiną (termolabilus ir termostabilus), kad padaugėtų plonojoje žarnoje be invaziškumo. Jie sukelia panašias į choleros ligas.

Pastarųjų metų stebėjimai parodė, kad termostabilus enterotoksinas gali būti gaminamas ir kai kurių EPKP padermių, priklausančių ne tik trečiajam, bet ir pirmajai Escherichia grupei. Tyrimai [Shvalko O. G., 1981] parodė, kad gebėjimas gaminti termostabilų enterotoksiną rastas 59,28% EP18 O18 padermių, o 28% EPC OCE padermių (priklauso 1-ajai eterijos grupei), izoliuoti nuo 268 vaikų 1 gyvenimo metai.

"Ūminės žarnyno infekcijos vaikams",
G. A. Timofeeva, A.V. Tsinzerlingas

Šiuo metu įrodyta, kad coli infekcija yra egzogeninė infekcija, t. Y. Dėl jos atsiradimo būtina įvesti ECPR iš išorės [Novgorodskaya M.M., 1977]. Nustatyta, kad ligos atveju į žarnyną patenka gana mažos bakterijų ląstelių dozės. Pagrindinis infekcijos kelias yra kontaktinis namų ūkis, daug mažiau - maistas. Su kontaktiniu-kasdieniu perdavimo būdu, didelis vaidmuo plintant infekciją...

Vidutinė ligos forma buvo pastebėta 12,5% atvejų ir buvo būdingesnė klinikinė nuotrauka. Jis prasideda akutai: temperatūra pakyla iki 38–39 ° C, vėmimas (kartais kartojamas) ir dažnas (10–12 kartų) išmatos, vandeningos, išmatos, kartais auksinės, oranžinės arba žalios su gleivėmis, o labai retai - kraujo šuo. pagal mūsų duomenis -...

Injekcinio skysčio sudėtis turi būti koreguojama pagal eksikoz tipo ir laipsnį. Kaip minėta pirmiau, pacientams, sergantiems žarnyno coli infekcija, izotoninis ir vandens trūkumas yra mažiau paplitęs nei druskos trūkumas. Todėl, atsižvelgiant į klinikinius simptomus, kurie apibūdina šio tipo dehidrataciją, atsižvelgiant į kraujo biocheminius parametrus (CBS, kraujo elektrolitų pusiausvyrą, hematokritą ir tt), vaikams skiriami albuminų tirpalai (5–10%),...

Jautrumas ir imunitetas coli infekcijoms priklauso nuo vaiko kūno būklės prieš ligą. Kūdikiai, turintys prievartinę foną, ypač priešlaikinius kūdikius, kurie maitinami buteliais, dažniau serga. Pastaraisiais metais nustatyta, kad žmogaus piene yra didelės sekreto imunoglobulino A koncentracijos. Sekretoriniai imunoglobulinai A yra labai atsparūs virškinimo fermentų veikimui ir turi ryškų anti-adsorbcijos gebėjimą,...

Sunkus coli infekcijos forma praėjusį dešimtmetį buvo pastebėtas rečiau - 6,4%. Ją lydi toksikozė, eksikozy ir ryškus virškinimo trakto sindromas. Liga smarkiai prasideda, temperatūra pakyla iki 39 - 40 ° C, atsiranda daugybinis vėmimas („neribotas“), išmatose iki 20 kartų arba „be skaičiavimo“. Išmatos tampa tipiškomis coli infekcijoms: vandeningas, gausus geltonos spalvos vandens,...